2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、一例真菌感染病人的護理查房血液內科查房目標了解真菌的基本知識掌握真菌感染的護理真菌中的致病菌真菌屬于真核微生物,有細胞壁,有真正的細胞核。通常分為三類,即酵母菌、霉菌和蕈菌。其中對人類有致病性的真菌有300多個種類。霉菌(mold)——組織內、培養基中均呈菌絲型生長曲霉菌,如黃曲霉素M1和B1,存在于霉變的花生、谷物、果仁和大米上毛霉菌,如引起足蘚的紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、斷發毛癬菌。酵母菌(yeasts)——以芽殖為主,

2、多數為單細胞的一類真菌,在組織和培養基內均為芽生孢子,一般無菌絲念珠菌(假絲酵母)菌、其中以白色念珠菌最常見,致病力也最強,其次為熱帶假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌和偽熱帶假絲酵母菌新型隱球菌屬,以侵犯中樞神經系統為主,引起隱球菌性腦膜炎,另外也可以引起隱球菌性肺炎。球擬酵母屬、絲孢酵母屬雙相型真菌(dimphicfungus)——同一真菌在不同環境條件下,生長成酵母狀或菌絲體狀兩種形態,這種形態可隨條件改變而相互變更。大

3、多數為病原性真菌組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等真菌的來源1.外源性肺部真菌感染土壤、空氣(孢子)2.繼發性肺部真菌感染寄生菌:口腔、皮膚、腸道、陰道等其他部位:淋巴、血液循環真菌感染的易感因素使用抗生素使用糖皮質激素受損的免疫系統環境因素血管內置管等侵入性操作的使用遺傳真菌感染的臨床表現按侵犯人體的部位分類:淺表真菌病感染僅僅局限于皮膚角質層的最外層,極少甚至完全沒有組織反應,感染毛發時也只累及毛發表面,很少損傷毛發。主

4、要包括:花斑癬、掌黑癬和毛結節菌病。皮膚真菌病感染累及皮膚角質層和皮膚附屬器,如毛發、甲板等,能廣泛破壞這些組織的結構并伴有不同程度的宿主免疫反應;這類真菌感染中最常見的是皮膚癬菌病,其他真菌引起的感染還包括皮膚念珠菌病等。皮膚癬菌病根據不同的發病部位可以分為足癬(俗稱“腳氣”)、手癬、體癬、股癬、甲癬以及頭癬等各類癬??;在世界范圍內廣泛發生,是最常見的真菌性疾病,發病率高。皮下組織真菌病感染皮膚、皮下組織,包括肌肉和結締組織,一般不會

5、經血液流向重要臟器播散;但有些感染可以由病灶向周圍組織緩慢擴散蔓延,如足菌腫等;也有些則沿淋巴管擴散,如孢子絲菌病、著色芽生菌病。免疫受損患者的皮下真菌具有潛在的播散全身的危險。系統性真菌病除侵犯皮膚和皮下組織外,還累及組織和器官,甚至引起播散性感染,又稱為侵襲性真菌感染。近年來,隨著高效廣譜抗生素、免疫抑制劑、抗惡性腫瘤藥物的廣泛應用,器官移植、導管技術以及外科其他介入性治療的深入開展,特別是AIDS的出現,條件致病性真菌引起的系統性

6、真菌病日益增多,新的致病菌不斷出現,病情也日趨嚴重。主要包括念珠菌病、曲霉病、隱球菌病、接合菌病和馬內菲青霉病等。前二者合稱為淺部真菌病,后二者又稱為深部真菌病。真菌感染的特點1.促進感染。2.抗吞噬、致炎作用。3.傾向性侵襲:如曲霉菌易侵犯呼吸道,隱球菌易侵犯腦膜。4.院內感染率高(發病率7.6%)、死亡率高(40%)5.臨床診斷率低(約有85%的患者無法獲得及時和正確的診斷)實驗室診斷率低(約有50%的患者血培養陰性)6.病情惡化快

7、真菌感染的用藥真菌感染的護理對患者要做好隔離管理,加強環境消毒,注意手衛生,以阻斷相互感染途徑。對病人要注意觀察病情。嚴格遵守醫療規程。易感部位的預防護理,包括口腔的護理,呼吸道的護理,預防尿道感染的護理。采取病人可以接受的形式加強對患者的衛生宣教和心理輔導,讓患者樹立戰勝病魔信心,積極配合醫治。入院評估基本資料:患者:卿敏性別:女年齡:44歲民族:漢族職業:農民婚姻狀況:已婚文化程度:高中入院時間:2014年3月1日11:44入院診斷

8、:肺部感染身心評估:神志清楚,步入病房,主訴:咳嗽日漸加重,咳黃色粘稠樣痰,不易咳出,痰中帶血,雙手大片紅斑,自訴不癢。T36.8℃P108次分R20次分  BP12184mmHg體重:51Kg身高:160cm家庭關系和睦,經濟一般,參加新農合醫保。性格內向,輕度焦慮,能積極配合治療,角色適應,家人對疾病期望值高。簡要病史2004年因支氣管擴張,在我院行“右下肺切除術”入院前1月無明顯誘因出現咳嗽、咳少許白色泡沫痰、咯少許鮮紅色血伴乏力

9、、納差、胸悶等,無呼吸困難,無畏寒、發熱,無頭昏、頭痛,無腹痛、腹瀉、反酸打嗝,顏面及四肢浮腫等,患者到當地醫院給予輸液治療,癥狀較前有所好轉。入院前一天,患者上述癥狀加重,咳黃色粘稠樣痰,不易咳出,痰中帶血,為求進一步治療,來我院門診求診,門診以“肺部感染”收入我科。輔助檢查心電圖:竇性心動過速,輕度ST壓低,心室率:108次分。CT:1、右側胸廓稍顯塌陷,右肺體積縮小,右肺下葉未見確切顯示;2、雙肺散在淺片狀影及條索影,提示感染所致

10、可能;3、右肺上中葉輕度支擴可能;4、右側胸膜增厚,縱隔內淋巴結顯示;5、右肺下葉外基底段胸膜下結節影;6、冠脈左支鈣化。血氣示:PH7.415,Pco231.9mmHgP02106.1mmHgSO298%,血常規、WBC6.19109L、N(中性粒細胞)64%、L(淋巴細胞)26%、RBC4.291012L,HGB124gL,PLT108109L.結核抗體為陰性。肝腎功電解質:正常大、小便常規:正常血脂、凝血像:正常骨髓檢查:(缺)D

11、R:(缺)痰培養:(缺)入院診斷及診療計劃目前診斷:1、肺部感染2、支氣管擴張癥3、右下肺切除術后診療計劃:1、向患者及家屬交代病情及注意事項。2、完善胸片、心電圖、三大常規,電解質、肝腎功能,血氣,等相關檢查。3、應用頭孢、鹽左抗感染,鹽酸溴已新化痰,對癥處理。4、密切觀察病情變化,根據病情及時處理。護理診斷及醫護合作性問題氣體交換受損:與肺部炎癥、痰液粘稠等引起呼吸面積減少有關。清理呼吸道無效:與分泌物增多、粘稠有關。焦慮:知識缺乏

12、,痰中帶血。潛在并發癥:窒息。護理措施1)環境:維持合適的室溫(1820℃)和濕度(50%60%)以充分發揮呼吸道的自然防御功能,注意通風,注意手衛生,勤漱口。2)飲食的護理:給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食,每天飲水1500ml以上,足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復,利于痰液的稀釋和排出。3)霧化吸入和胸部叩擊,向患者講解如何正確咳嗽排痰。4)用藥的護理:遵醫囑給予抗生素、化痰的藥物,靜滴口服、霧化吸入,掌握療效

13、和不良反應。5)采取病人可以接受的形式加強對患者的衛生宣教和心理輔導,讓患者樹立戰勝病魔信心,積極配合醫治。護理評價患者經一周治療,咳嗽咳痰無明顯好轉,手部紅斑無消退,患者與3月9日輸注鹽酸左氧氟沙星過程中出現畏寒,經肌肉注射非那根25mg后有所好轉,但隨后有發熱,體溫可達38度左右,經補液及對癥等治療后體溫可降至正常?;颊哂?月10日輸注鹽酸左氧氟沙星過程中,再次出現畏寒、寒顫等,寒顫后高熱,于寒顫時給予血培養等治療,并暫停鹽左等治療

14、?;颊哌B續三天有寒顫,寒顫后發熱,體溫最高可達40度,伴咽痛,患者于3月12日再次出現寒顫后高熱,經頭孢哌酮他唑巴坦及硫酸依替米星等治療時出現休克,血氣分析顯示呼吸性堿中毒。胸部CT示:1、右殘肺及左肺內多灶斑片狀密度不均,以左肺上葉為主,提示:感染可能,與原片比較明顯加重。2、雙側胸膜見增厚,以右側為主,雙側胸腔積液。3、縱隔、雙側腋窩內多個增大的淋巴結。4、右側部分肋骨骨質不連續。請呼吸科會診后考慮肺部真菌感染.痰真菌涂片示:革蘭染

15、色找到極少量真菌孢子、找到少量G球菌.心電圖示:心動過速。生化示:K3.44mmolL,Na131.50mmolL血常規示:WBC2.56109LPLT87109LHGB100gLRBC3.461012L。遵醫囑下病危,安置心電監護。護理評估3月11日9:30評估T:40.1℃P:120次分R:34次分BP:7045mmHg。病人緊張,擔心預后。病人高熱,進食困難。病人氣促。護理診斷及醫護合作性問題感染性休克高熱:與肺部感染有關營養失調

16、:與咽部疼痛,食欲減低有關焦慮:與擔心疾病預后有關自理生活缺陷:與疾病限制絕對臥床、乏力有關護理措施1)病情監測:a生命體征,有無心率加快、脈搏細數、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱,呼吸困難等。b體位:病人取中凹位,抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。2)吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg,改善缺氧狀況3)補充血容量:建立兩條靜脈通道,維持有效血容量,降低血液粘滯度,防止彌漫性血管內凝血。4)用藥的護理

17、:給予多巴胺血管活性藥物5)控制感染6)糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂。護理措施1)降溫:可采用物理降溫或藥物降溫的方法。2)休息:休息可減少能量的消耗,有利于機體的康復。需室溫適宜、環境安靜、空氣流通等。3)飲食:給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物。提高機體的抵抗力。給病人多喂水,每日2500-3000ml,以補充高熱消耗的大量水分,并促進毒素和代謝產物的排出。4)保持清潔與舒適:①加強口腔護理,應保持口腔清潔:②加

18、強皮膚護理,退熱期往往大量出汗,應隨時擦干汗液,更換衣服和床單,防止受涼,保持皮膚的清潔干燥,對于長期持續高熱臥床者,要注意防止壓瘡的發生。5)加強病情觀察:觀察體溫,并觀察其熱型及臨床過程,伴隨癥狀、治療效果等6)用藥的護理:遵醫囑使用抗真菌藥,觀察療效和不良反應。護理措施1)評估患者焦慮的原因、程度2)向患者做好疾病相關知識宣教、配合治療及護理的必要性3)多與患者溝通,做好心理護理,鼓勵家屬多與患者溝通,建立信心減輕焦慮情緒4)必要

19、時使用鎮靜劑護理措施1)加強基礎護理和生活護理2)將呼叫器放在患者伸手可及之處3)經常巡視病人,以滿足患者所需護理評價患者于3月15日起體溫恢復正常,血常規生化示正常,血壓恢復正常,手部紅斑消退,肺部CT示1、雙肺見多發斑片狀,點狀,小結節狀影,考慮:感染性病變所致可能。2、右側部分肋骨骨質不連續,局部形狀欠規整。右肺體積稍變小。3、雙側胸膜增厚,雙側胸腔積液。4、縱隔及雙側腋窩多個淋巴結顯示。于3月16日停測心電監護,停病重。痰培養示

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