2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩30頁未讀, 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、病歷分享,深圳南山醫院VIP 徐明明,病例一 病史特點,主訴:患者方某,男性,67歲,因“胸痛27天,雙下肢無力16天”為主訴收住入院現病史:患者27天前突發胸痛,并入住廣東省人民醫院,診斷主動脈夾層(DeBakeyIII)型,予主動脈支架置入治療。在省人民醫院術后10天患者無明顯誘因出現漸進性雙下肢無力,呈持續狀不能緩解,不能抬舉,上肢、頸肩無明顯變化,可抬頭,無失語、吞咽困難、飲水嗆咳,無胸悶、呼吸困難,無皮膚感覺障礙,無意識

2、不清、黑朦,無脾氣暴躁、心慌、手抖,無腹痛腹瀉惡心嘔吐等癥狀。行電解質、心肌酶等檢查正常,考慮患者抑郁癥,予以對癥治療后出院,患者雙下肢無力癥狀持續加重,收住我科室,飲食睡眠可,大小便可控制,近期體重無明顯變化。,,既往史:高血壓病史10余年,平素口服“圣通平”控制血壓,訴血壓波動于正常范圍。否認“糖尿病、高脂血癥”病史,否認肝炎、結核等傳染病史,否認藥物及食物過敏史,無服用特殊藥物史,否認吸煙飲酒史。,病例一 體格檢查,T 36.0

3、℃,P68次/分,R21次/分,BP141/82mmHg,精神欠佳,雙肺呼吸音稍粗,未聞及干、濕羅音。心音低,心率68次/分,律齊,各瓣膜區未聞病理性雜音。腹平軟,全腹無壓痛,未捫及包塊,肝肋下觸診未及,移動性濁音陰性,雙下肢無水腫,雙側足背動脈搏動可。神經系統檢查:神清語利,查體合作。雙側瞳孔等圓等大,直徑約3mm ,對光反射靈敏。雙側鼻唇溝基本對稱,伸舌居中。雙側淺深感覺正常,雙下肢肌張力稍低,雙上肢肌力正常,雙下肢肌力2級,雙側腱

4、反射(++),雙側病理征陰性。頸無抵抗,布氏征、克氏征(-)。,輔助檢查,入院前輔助檢查:10-1-11日冠狀動脈造影:LAD管壁不整,近中段管腔狹窄約70-80%,中段閉塞,側支供應遠段。主動脈夾層(III型)。省人民醫院心臟彩超:主動脈夾層,左室舒張功能減退。24小時尿蛋白1240.39mg/24h,血肌酐188umol/l。省人民醫院血尿便常規、電解質、心肌酶、TNT等檢查正常。,,初步診斷?需要行哪些檢查?,初步診斷,

5、雙下肢無力查因主動脈夾層支架置入術后高血壓(藥物治療中)冠心病 慢性腎功能不全,診斷思路,與雙下肢無力有關的疾病甲亢低鉀性周圍神經麻痹高鉀性周圍神經麻痹吉蘭巴雷綜合征多發性肌炎腦梗塞橫紋肌溶解綜合征急性脊髓炎脊髓缺血,診斷思路,根據患者癥狀體征,可排除那些疾病,剩下那些疾病甲亢低鉀性周圍神經麻痹高鉀性周圍神經麻痹腦梗塞橫紋肌溶解綜合征,入院后輔助檢查結果 急查結果,血常規:WBC13.3*1

6、0^9/l,NEUT90.7%,HGB102g/l,RBC3.03*10^12/l尿常規:PRO+ BLD+++ PH5.0生化七項: 尿素氮44mmol/l,肌酐374.1mmol/l 血鉀7.85mmol/l,血鈉131.6mmol/l 血鈣1.93mmol/l,CO2 12.2mmol/l 隨機血糖7.16mmol/l血氣分析未見異常PT四項:FIB4.30g/L CRP 18.2mg/L,

7、,再排除那些疾病,剩下那些疾病,高鉀性周圍神經麻痹橫紋肌溶解綜合征多發性肌炎,入院后第一天輔助檢查,腹部彩超:左腎小囊腫,左腎偏小,肝膽胰脾、右腎、雙側輸尿管、前列腺未見異常心臟彩超:雙房明顯擴大,肺動脈高壓輕度心電圖正常,化驗指標,肝功:谷丙轉氨酶 594U/L 谷草轉氨酶 846U/L 谷氨酰轉肽酶76U/L腎功:尿酸540.5umol/L 肌酐428umol/L 血脂:甘油三酯3.91mmol/L 總膽固醇3.01mm

8、ol/L ESR 35mm/H心肌酶:AST 853U/L LDH 1970U/L CK 73580U/L CKMB 920U/L LDH1 255U/L心梗三項:CKMB 41.3ng/ml,,,,該患者病史特點,癥狀雙下肢無力,既往行主動脈夾層支架植入術查體肌力減退輔助檢查:1.血象稍高,輕度貧血2.尿潛血陽性3.腎功衰竭4.高鉀血癥 低鈣血癥5.肝酶升高6.心肌酶明顯升高 TNT正常 心電圖正常。,,患者雙下肢

9、無力、高鉀血癥、腎功能不全、電解質紊亂的原因?,,橫紋肌融解,橫紋肌溶解綜合征,,是橫紋肌壞死后肌紅蛋白等內容物釋放入血 引起的生化紊亂及臟器功能損傷的綜合征,橫紋肌溶解原因,,,,,追究患者橫紋肌溶解的原因?,,追究其病史,患者無他汀類藥物的服用史缺血引起?造影劑?,橫紋肌溶解綜合征的臨床表現,,,,確診有賴于血或尿的肌紅蛋白的測定;以下高度懷疑: 1、有典型病史; 2、 尿常規有“血”,但鏡檢無紅細

10、胞或少量紅細胞; 3、血CK高于正常值5倍(即> CK 10000U/L,但無明顯 心腦疾病或同功酶提示為骨骼肌來源。,橫紋肌溶解的診斷,,橫紋肌溶解并發癥的機制和治療,1、 穩定患者生命體征; 2、去除橫紋肌溶解的誘因; 3、預防急性腎小管壞死:    (1)容量復蘇:最重要的治療。

11、 ① 予鹽水及甘露醇; ② 盡早進行,最好在肌肉受傷后6小時內開始; ③ 初始等滲鹽水1.5L/Hr,保持尿量200-300ml/Hr直至肌紅蛋白尿消失;但仍需大量靜脈補液至少至CK?1000U/L;  (2)堿化尿液:予NaHCO3,目標:尿PH>6.5-7.0

12、; (3)保護腎小管細胞的藥物:抗氧化劑(谷胱甘肽、VitE、VitC)、小劑量多巴胺、鐵螯合劑等; (4)清除血肌紅蛋白:Mb17.5KD,一般血透無法清除血;液灌流、血漿置換及血濾可增加Mb清除,但并不改善預后; (5)不主張用除甘露醇外的利尿劑,包括袢利尿劑4、血透或血濾:若已發生急性腎衰則可能需要替

13、代治療。,橫紋肌溶解治療 主要目的:保護腎功能,治療,予心電監護監測生命體征并告病重以血液透析治療,保護腎功能靜注葡萄糖酸鈣、靜滴碳酸氫鈉、葡萄糖+胰島素促使細胞外鉀向細胞內轉移“絡活喜、倍他樂克、特拉唑嗪”控制血壓"金納多"改善循環,"維嘉能"營養心肌易善復"保護肝功能,"脂肪乳"營養支持等對癥治療, 密切觀察病情變化,各生化指標的復查,隨 訪,患

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. ZS文檔僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論