2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、膽囊結石 膽總管結石術后護理查房,主講人 曾菲,外 一科,膽囊結石發展趨勢,隨生活條件的改變及飲食結構的改變,膽囊結石的發病率在不但的提高,據我國統計膽囊結石在我國的發病率在8%-10%,高發區可達20%,而且有年輕的趨勢,在這樣的發展趨勢,膽囊結石的護理及預防邊的尤為重要。,膽道的解剖,膽囊的功能,(1)儲存膽汁 (2)濃縮膽汁(3)分泌粘液 (4)排空,膽石的分布,1)膽囊結石 2)肝外膽管結石 3)肝內膽

2、管結,目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么,B超檢查 在膽道結石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面,被認為首選診斷方法,B超檢查前,護理上怎樣配合,B超檢查 :叮囑病人檢查前1日進無油素食,檢查日空腹,使膽囊充盈利于顯影,病理及發病機制,膽結石的形成(1)膽囊感染:由于各種原因所至的膽汁滯留,細菌或寄生蟲入侵膽道而至感染。 (2)代謝異常:膽汁內的主要成分分為膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇。正常情況下,保持

3、相對高的濃度而又成溶解狀態,按一定的比例組成,其中膽固醇一旦代謝失調,可析出結晶,沉淀為膽固醇結石。占結石總數50%。病理 膽囊結石病人的膽汁中可能存在促成因子,分泌大量的粘液糖蛋白,促使成核和結石形成。膽囊收縮功能減退,膽囊內膽汁淤滯也利于結石形成。,臨床表現,癥狀:常在飽餐,進油膩食物后,或在夜間發作。主要表現為右上腹陣發性絞痛,疼痛常放射至右肩或右背心,伴惡心,嘔吐,厭食,發熱,黃疸等。體征:右上腹有壓痛,反跳

4、痛和肌緊張,Murphy征陽性可在右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。,與疾病相關的健康史及生活史,飲食:高糖、高膽固醇、高脂肪膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等口服避孕藥肥胖膽囊及膽道感染者遺傳,治療措施,非手術治療,手術治療,一般資料,鄧秀英 女 62歲 2011-08-18入院,病情介紹,主訴:反復右上腹疼痛10+天 神志清楚,步入病房。查體合作, 查T36.

5、6℃ P80次/分 R20次/分 BP163/93mmHgh隨機血糖:5.9mmol/L。體征:全身皮膚鞏膜無黃染,腹部平坦,上腹輕壓痛,無反跳痛及肌緊張,Murphy氏征陽性,輔助檢查,B超:肝實質損害聲像圖 膽囊強回聲團 肝內膽管結石 左腎囊腫 膽囊前后徑2.5cm,壁厚0.3cm囊內查見直徑約0.8cm左右的稍強回聲團后伴淡聲影。DR示:慢支炎 肺氣腫征像,診斷和治療,治療:一級護理,低脂飲食,補液,抗

6、炎,解痙及完善相關檢查等對癥治療。擇期手術診斷:膽總管結石 膽囊結石 慢性膽囊炎 肝內膽管結石,病員于8月22日上午在全麻下行膽囊切除術、膽總管切開取石術、T管引流術。手術區域常規消毒鋪巾,右上腹肋緣下斜切口約10cm依次切開入腹,術中見:膽囊腫大,約4.5X8.0cm大小,膽總管增粗,約1.2cm,膽總管及膽囊內均可捫及結石。行常規膽囊切除術,術后切開膽囊,內有0.

7、6cm結石幾枚。切開膽總管,內見大小不一的結石,最大的1.0X0.8cm。取出結石,行T管引流術。手術順利,術后病員安全回病房。,護理問題及護理措施,焦慮 恐懼 與環境的陌生,與疼痛,擔心手術及術后預后有關,及手術所產生的費用 措施:介紹病房環境,主管醫生,主管護士,同室病友,及講解結石病的病因及手術的重要性及必要性。心理調適,說明情緒、精神壓力對疾病的影響,并指導病人正確處理疾病所致的生活壓力,解除病人及家屬的

8、思想負擔,樹立起戰勝疾病的信心。,護理診斷及護理措施,營養失調 體液不足 :低于機體需要 ,與攝入量不足,消耗增加,惡心嘔吐等有關 —— 密切觀察病情變化,準確記錄引流量,及時補充液體,加強營養。,護理診斷及護理措施,皮膚完整性受損 與皮膚瘙癢,T形管引流 液刺激等有關。

9、 ——密切觀察切口敷料,妥善固定引流管,保持通暢,指導病員防管道扭曲,壓迫,避免引流液反流。保持引流管周圍皮膚清潔干燥。,,護理診斷及護理措施,疼痛 與炎癥反應刺激,膽道梗阻,感染,手術創傷有關 ——根據疼痛的部位,性質,程度,積極采取護理措施。指導病因活動時用手按壓切口,避免腹內壓增高。明確診斷,遵醫囑給予止痛劑。,護理診斷及護理措施,體溫升高

10、與術前感染,術后炎癥反應有關 ——完善相關術前準備,遵醫囑用抗生素。,護理診斷及護理措施,潛在并發癥 休克,膽瘺,膽道結石殘留,腹腔感染,肝功能不全等有無發生 ——根據病情做好術前準備,嚴密觀察病情,病情有變化及時告知醫生,并積極配合處理。,護理診斷及護理措施,知識缺乏 缺乏膽道結石的相關知識及手術療效。 措施:指導病人及家

11、屬增加對疾病的認識,如講解、發宣傳資料等,讓病人和家屬了解膽道結石的病因、臨床表現、診斷與治療方法、手術的意義及重要性,提高病人對治療的依從性,使之以樂觀積極的態度配合治療。,非手術治療護理措施,1 心里護理 臥床休息 2 病情觀察:密切觀察生命體征變化,有無體溫升高,腹痛加重,出現黃疸,或黃疸加重,及時配合醫生治療。3 解痙止痛 遵醫囑予阿托品,東莨菪堿等4 飲食與輸液 指導病員進食低脂,高熱量,高維生素,易消化的飲食,不能進

12、食,給予靜脈營養5 抗感染 遵醫囑給予抗生素,甲硝唑等,手術治療的護理措施,術前指導:1.宜進清淡,易消化飲食,忌食肥肉,油煎,油炸等高脂食物,同時補充維生素B、C、K。2.黃疸出現皮膚瘙癢,遵囑應用藥物或溫水擦洗來緩解癥狀,切忌用手抓破,以防感染。3.術前禁煙,以減少肺部感染的機會。4.特殊檢查。5、講解有關手術知識及手術后的注意事項,術后指導,1.術后平臥6小時血壓平穩取半臥位,利于引流。2.術后第二天可試行下床活動

13、,以促進腸蠕動,防止腸粘連。3.保持各引流管通暢,勿折,壓引流管,翻身或下床活動時注意不要牽拉,以免脫落。4.飲食:腸蠕動恢復拔除胃管后可進食高蛋白,高纖維素低脂飲食和含有維生素B,K的食物。5.T管護理:保持引流管通暢,勿折,壓,脫落,以免形成膽汁性腹膜炎,一般置管2周左右則試行夾管,48-72小時后如無不適可考慮拔管,拔管前可行膽道測壓或行T管造影。,怎么教會病人做有效咳嗽,采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法,也可教導患者坐在床上

14、,上身微向前傾,雙手手指交叉橫壓在傷口上,以便咳嗽時能固定傷口免于振動采用橫膈呼吸,口微開,深吸氣,再以兩次短促的呼吸,呼出所有氣體,然后維持嘴微張,快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次,把痰液咳出來,膽囊手術后為什么要早期活動,增加呼吸深度,有利氣管分泌物的排出,減少肺部并發癥的發生。手術后久臥床易靜脈栓塞 促進血液循環,有利傷口愈合,避免褥瘡發生,防止血栓形成促進胃腸蠕動,預防腸粘連,減輕腹脹,增進食欲。減少尿潴留,防止泌尿道感染

15、。,活動時要注意什么,從術后24小時起,就應該從床上坐起。術后48小時后,就應該努力下床活動。開始時可以每天下床行走1-2次,每次0.5-1小時。待身體逐漸恢復后,活動量可適當加大。 活動時用手捂住切口防止傷口裂開,固定好T管防止引流管扭曲、脫落,手術中放置T管的目的,膽道減壓預防術后膽漏預防術后狹窄及術后經T管處理膽道殘余結石,T管引流的護理,妥善固定,防止脫落 保持引流通暢 預防感染 觀察記錄T型管引流出膽汁的量、色、性質

16、及有無沉淀物,并記錄24 h膽汁總量。 患者帶管出院,告知其避免污染引流口,防止T型管脫出,定時換藥及觀察引流液的量和性狀 拔管:T型管一般放置約4周?;颊咝g后第4周返院,夾管觀察患者無惡心、發熱、腹脹、腹痛、黃疸等情況,2天后通過膽道造影,證明通暢,開放T型管兩天以引流造影劑,引流干凈后即拔除,皮膚傷口用油沙填塞,1-2天自行封閉,飲食指導,術后第1天:腸蠕動恢復后,可飲水,飲水后無腹脹不適,可進流食。忌牛奶、豆漿。 術后第2

17、天:進流食后如無不適,可進清淡半流食兩天。,術后第4天:進清淡半流食后如無不適主訴,可進普食(但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主,適量的優質蛋白,多吃利膽食物和富含維生素C的水果)。忌辛辣食物(因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素,引起術后并發膽瘺)。忌動物脂肪。如:肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如:炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽固醇高的食物:蛋黃、肥肉、動物的內臟、魚子。 術后第8天食物中可逐漸怎加脂肪、蛋白含

18、量。 術后1個月飲食可恢復至正常水平。,術后為什么不宜進食牛奶、豆漿,豆漿,牛奶是產氣的流質飲食,喝了之后肚子更脹氣,出院指導,1.保持心情舒暢,通過適當的體育鍛煉恢復膽囊分泌膽汁的功能。2.因為膽囊切除,膽汁不會儲存在膽囊,脂肪類的食物消化和吸收受到影響,所以宜食高蛋白,低脂肪飲食,勿吃肥肉,油煎食物,多吃水果,忌暴飲暴食。3.若出現腹瀉,每天2-3次送稀糊狀大便化驗,如無紅血球和白血球為正常大便,可能是吃少量脂肪類食物,不能

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