2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、神經內科一區疑難病例討論,住院醫師:黃永豪 主治醫師:方建皓 主任醫師:王志藝 討論日期:2016-05-09,基本信息,神經一區 ,81床 ,入院日期:2016-05-04王成峰,男,60歲,P:00265963主訴:右眼上瞼下垂4天。,病例特點,1、老年男性,急性發病 ,進行性加重。2、現病史:患者于2016年4月5日始出現右側鼻旁疼痛,遂至私人診所診治(具體不詳)。但癥狀無緩解,呈進行性加

2、重,約10+天前始開始出現復視右側面部麻痹,遂于高州市人民醫院檢查頭部MRI,提示顱內未見異常,予口服藥物(具體藥物不詳)治療,4天前出現右眼上瞼下垂,眼球不能運動,無光感視力消失,遂來診入住我科。,病例特點,3、既往史:平素體健。未做過身體檢查。4、入院查體:神志清,對答切題,右側上瞼下垂,右側眼球固定,各向活動均受限,右側瞳孔直接及間接對光反射消失,無光感,瞳孔散大,右側面部觸痛覺減退,左側眼球正常。肢體肌力及肌張力正常,無不自主

3、運動,巴氏征陰性。,病例特點,5、輔助檢查:2016-4-23高州市人民醫院MRI結果提示:左側半卵圓中心缺血灶。MRA:腦動脈未見明確異常。2016-05-04化州市人民醫院顱腦CT提示:顱內未見異常。胸部CT:右肺下葉占位,符合周圍型肺CA,侵及右下肺動脈,縱膈及右肺門多發腫大淋巴結,考慮右側胸壁或胸膜轉移,右第2肋骨及左第4肋骨骨質破壞,考慮轉移瘤,肝內彌漫性結節占位,考慮轉移瘤。2016-05-04化州市人民醫院DR提示右

4、肺占位性病變。,病例特點,2016-05-08化州市人民醫院眼眶及鼻咽部CT提示:考慮右側視神經管內占位性病變,請結合臨床及MRI檢查??紤]右側后組篩竇及右側蝶竇少許慢性炎癥。2016-05-04血象:中性粒細胞百分比77.1%,余未見明顯異常。血生化提示:NA121.5mmoL/L,CL82.6mmol/L,FE6.52umol/L,AST80mmol/L,余未見明顯異常。腫瘤標志物提示:CA19-9867U/ml,MRI.MRA,

5、MRI.MRA,CT.DR,CT.DR,CT.DR,CT.DR,CT.DR,,入院診斷,1.右側多顱神經損害(右第II、III、IV、V、VI對神經)2.周圍型肺CA并多處轉移(肺、骨、肝、右側視神經管),治療過程,患者入院后完善相關檢查,予改善腦循環,營養腦神經,抗炎,抗腫瘤,對癥支持治療。5月7號請眼科會診考慮視路占位性病變,建議行眼眶CT及頭顱CT檢查。住院三天,患者癥狀無緩解。,討論目的,1.該患者目前診斷是否明確?仍需要進一

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