2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、眼耳鼻喉科手術麻醉AnesthesiafOphthalmologyOtolaryngology長征醫院麻醉科王成才一、眼科手術麻醉的特點(一)手術范圍小,操作精細,要求病人術中保持不動。(二)術中眼壓波動可影響手術效果。(三)可發生眼心反射。(四)對麻醉要求高:1.止痛完全2.眼肌松持3.眼壓穩定(165mmHg)4.防止眼心反射二、麻醉前準備(一)術前訪視,消除病人恐懼(二)了解有無眼科疾病常見的合并癥(重癥肌無力、甲亢、糖尿病等)并

2、進行適當治療。(三)常用的術前用藥及目的1.抗膽堿藥:阿托品——減輕嘔吐,減少淚腺分泌,抑制眼心反射,虹膜收縮,瞳孔擴大,青光眼病人禁用。2.鎮靜藥:⑴安定——不用于閉角型青光眼病人。⑵咪唑安定(3)苯巴比妥3.鎮痛藥:⑴哌替啶—支氣管哮喘和慢性肺心病者禁用。⑵嗎啡—眼內手術不用。(3)芬太尼4.止吐藥:氯丙嗪、氟哌利多、胃復安、司瓊類等三、麻醉選擇(一)大部分手術可用局麻—眼外和簡單的眼內手術。(二)顯微手術、復雜眼內長時間手術和不能

3、合作者選用全麻。(三)麻醉用藥的選擇1.降低眼內壓—作用于間腦的全麻藥、中樞神經抑制藥和吸入全麻藥。2.增高眼壓—氯胺酮、琥珀膽堿四、麻醉操作及注意事項(一)局麻—表面麻醉、局部浸潤、神經阻滯,注意防止鎮靜藥過量。(二)眼科手術采用全麻時的注意事項1.眼內手術:誘導及維持均應平穩,避免劇烈咳嗽、嘔吐及躁動等導致眼壓增高的反應。拔管時麻醉不應過淺。2.麻醉者不易觀察病人,須特別小心。3.眼內手術應盡量選用非去極化類肌藥。4.小兒眼科手術常

4、用基礎麻醉局麻。5.防止過度牽拉眼肌和壓迫眼球,以免引起眼心反射。6.眼科激光手術應注意防火防爆。第二節耳鼻喉科手術的麻醉一、耳鼻喉科手術的特點及對麻醉的要求(一)特點1.手術與麻醉醫師共用一氣道。2.病變已累及氣道影響氣道通氣。3.誘發心律失常。4.中耳和鼻竇壓力改變。(二)對麻醉的要求1.部分手術可行局麻或神經阻滯2.手術較大時或手術雖小但要求聲帶松弛時,用全麻。3.某些手術(較大的副鼻竇腫瘤及鼻咽纖維瘤等)出血可能較多,注意休克的

5、防治,必要時可行控制性降壓。4.手術時常需用腎上腺素,此時應盡量避免用氟烷和氨氟醚,易引起心律失常。5.頭面部手術,觀察病人不易,故應有必要的監測設備,如:Spo2、BP、HR、Etco2等。二、麻醉前訪視和麻醉前用藥(一)麻醉前訪視1.注意并存疾病的治療與評估2.注意手術疾病對氣道的影響和氣管插管的難易程度(二)術前用藥注意鎮痛藥可能對呼吸造成抑制,無論全麻或局麻均應使用阿托品三、麻醉選擇(一)局麻(二)全麻四、幾種常見手術的麻醉1.

6、內鏡檢查及內鏡手術A.支氣管鏡檢查的麻醉B.食道鏡檢查的麻醉C.支撐喉鏡術(Laryngoscopy)的麻醉A.支氣管鏡檢查的麻醉特點和注意事項:(1)病人已有呼吸道和或肺部疾患,原Spo2就偏低,麻醉要求保持病人氧供需平衡。2)纖支鏡通過咽喉氣管刺激較大,故需一定的麻醉深度,且要求誘導、蘇醒均應迅速。3)成人可行表麻。4)小兒常需全麻。5)支氣管鏡檢查時,麻醉后需保留自主呼吸,必要時可行高頻通氣。B.食道鏡檢查的麻醉特點和注意事項:(

7、1)一般采用局麻。(2)小兒或估計難取的異物可行全麻,采用經插管。(3)局麻時應注意咽喉反射。(4)常用局麻藥為1%丁卡因。C.支撐喉鏡術(Laryngoscopy)的麻醉特點和注意事項:1)系聲帶手術,手術雖短小,但要求聲帶松馳不動。2)要求全麻,應用短效肌松藥。3)插管應用小氣管導管或吸痰管,并行高頻通氣。4)手術小,麻醉復雜。2.扁桃體摘除術(Tonsillectomy)的麻醉特點和注意事項:(1)成人采用局麻。(2)小兒:易做時

8、(大、粘連?。┎挥寐樽?。難做時(小、粘連大)采用全麻。氣管導管最好經鼻腔,但應做良好的鼻腔處理。(3)全身麻醉時應注意:A、合并有心肌炎、心動過速時,術前用東莨菪堿不用阿托品。B、誘導前,處理雙側鼻腔,3%麻黃素滴鼻。C、如扁桃體很大時最好誘導前先放一口咽通氣道,以保持氣道通暢。D、為減少咽喉反射,應保持足夠的麻醉深度。E、拔管前應盡量吸出口腔及氣管內分泌物及血液。對扁桃體術后出血病人的處理:A、對成人或能配合的小兒,直接止血或局麻下止

9、血。B、對小兒需全麻時,應注意誤吸的防治,預先準備好吸引器,必要時備氣管切開包。3.鼻咽部腫瘤(NosePharynxtum)切除術的麻醉特點和注意事項:(1)操作部位在咽喉部,刺激大,創面大,宜采用全麻。2)注意腫瘤是否影響氣管插管。(3)血性分泌物容易誤吸入氣管,所以應行氣管插管,且套囊應充氣。(4)手術極易出血,應做深靜脈穿刺和動脈測壓,故必要時可行控制性降壓。4.全喉切除術(Laryngectomy)的麻醉特點和注意事項:(1)

10、手術創傷大,屬大手術。(2)術前氣道常有部分阻塞,放療過者更甚,易致插管困難。(3)部分病人術前已行氣管切開可經此插管。(4)術中易壓迫頸靜脈竇,致率心減慢,血壓低,嚴重時致心跳驟停。(5)如發生頸部大靜脈損傷,可能發生氣栓。5.耳部手術的麻醉特點和注意事項:(1)部分耳殼、外耳道等短小手術可局麻(2)中內耳等較復雜的手術常用全麻(3)注意正確使用氧化亞氮6.激光手術特點及注意事項:(1)注意保護眼睛(2)安全使用激光(3)防止氣道內燃

11、燒(4)氣管導管應該抗燃SUMMARYAnesthesiafOphthalmologyOtolaryngologyshouldbepaidattationtocarethoughitiseasysometimesfthesurgery.Anaesthesiafchildrengeratrichavetheirspecialproblems.Thegoodairwaymanagementisextremelyimptant.Strictc

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