2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、第 三 節 急 性 腦 疝,解剖學基礎,顱腔被小腦幕分成幕下腔(容納小腦、腦橋及延髓)和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分(容納左右大腦半球)。 通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經,鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。 顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔,延髓與脊髓在此孔處相連,小腦扁桃體位于延髓下端背側。,解剖學基礎 圖示,,,枕骨大孔,,,解剖學基礎 圖示,小腦幕裂孔解剖圖示,枕骨大孔解剖圖示,概述,任何顱內占位病

2、變引起顱內壓增高時,均可推壓腦組織由高壓區向低壓區移位,其中某一部被擠入顱內生理空間或裂隙,產生相應的癥狀和體征,稱為腦疝(Brain herniation)。 腦疝是顱腦疾患發展過程的最嚴重情況,因可直接壓迫腦的重要結構或生命中樞,如發現或救治不及時,可引起嚴重后果或死亡。因此,臨床上一旦發現有腦疝體征,應急診處理。,病因,類型,1. 小腦幕裂孔疝(顳葉溝回疝)2. 枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)3. 大腦鐮下疝(扣帶回

3、疝),臨床最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。 幕上的腦組織(顳葉的海馬回、鉤回)通過小腦幕切跡被擠向幕下,稱為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。 幕下的小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被擠向椎管內,稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。 一側大腦半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側大腦半球,稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。,類型,不同腦疝 示意圖,兩種腦疝示意圖,病理,小腦幕裂孔疝是由幕上的腦組織,通過小腦幕裂孔被擠向大

4、腦腳受壓造成對側偏癱;腦神經損害,如同側動眼神經麻痹;腦脊液循環障礙,梗阻性腦積水;大腦后動脈受壓引起枕葉梗塞等。 腦疝發生使顱內壓增高形成惡性循環。,小腦幕切跡疝的臨床表現,① 高顱壓癥狀:劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安;② 意識改變:表現為嗜睡、淺昏迷以至昏迷; ③ 瞳孔變化:雙側瞳孔不等大,光反應消失;④ 運動障礙:出現對側肢體上運動神經元癱瘓;⑤ 生命體征紊亂:血壓升高、呼吸慢而深,脈搏慢而有力 血壓不穩

5、、呼吸不規律 呼吸停止、血壓下降、心跳停止;,,,枕骨大孔疝的臨床表現,多由于后顱窩占位病變,使小腦扁桃體經枕骨大孔,疝入頸椎椎管內,壓迫延髓呼吸心跳中樞。 由于顱后窩容積小,對顱內高壓的代償能力較差,病情進展快,病人常表現劇烈頭痛,反復嘔吐,頸項強直,強迫頭位,瞳孔早期無改變,意識障礙出現較晚,個別病人甚至到臨終前仍呼之能應。,枕骨大孔疝的尸解圖片,枕骨大孔疝的臨床表現,① 顱內壓增高的癥狀;② 頸項強直,強迫頭位;

6、③ 生命體征紊亂較早,意識改變較晚;④ 早期出現呼吸驟停。,腦疝診斷,頭痛、嘔吐,視乳頭水腫,突然昏迷。 昏迷后一側瞳孔散大,偏癱,為小腦幕切跡疝。 突然呼吸不規則或停止,為枕骨大孔疝。,兩種腦疝的鑒別診斷,處理,腦疝的搶救要求能早期發現,爭分奪秒進行有效的搶救,解除顱內高壓,緩解腦疝。 腦疝急救原則: 1.快速靜脈或動脈推注20%甘露醇和速尿; 2.已確定病變和部位,應立即手術

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