2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、前房角鏡檢查法及其在眼科臨床的應用,中南大學湘雅二醫院眼科江 冰,概 述,前房角鏡檢查法(gonioscopy)是眼部前房角的活體顯微鏡檢查 前房角的作用,前房角檢查的必要性,房角是房水經鞏膜靜脈竇排出眼外的部位,既是青光眼的主要病變所在,又是絕大多數治療青光眼的藥物和手術發揮作用之處觀察其它累及前房角的病變,如先天異常、腫瘤、外傷、異物及手術造成的房角改變,也必須通過前房角鏡來明確診斷,存在的問題,必須直接或間接接

2、觸眼球,所以未能完全避免因檢查操作引起的眼前房形態的改變利用現有的檢查想窺見極窄房角的深處也還存在困難,一、前房角鏡的種類及檢查法,1、種 類,直接型房角鏡 :有Koeppe、Barkan等多種類型 間接型房角鏡 :有Goldmann、Zeiss等不同類型,需用裂隙燈進行觀察,前房角鏡的種類及檢查法,Goldmann型房角鏡與Zeiss房角鏡的區別,前房角鏡的種類及檢查法,直、間接房角鏡的原理,前房角鏡的種類及檢查法,2、檢查法,分

3、靜態檢查法和動態檢查法,前房角鏡的種類及檢查法,靜態檢查法,即原位檢查法,此法在檢查時囑患者向正前方平視,將接觸鏡的角膜面保持在角膜中央,并盡可能避免通過接觸鏡對眼球施加任何壓力,以便觀察房角的本來面目,前房角鏡的種類及檢查法,動態檢查法,在按 Scheie分類法評定房角的狹窄程度,以及了解一個窄角是否已發生堵閉或粘連以及堵閉或粘連的程度,或檢查房角深處的病變(如腫瘤、異物等)時,須進行一些附加的操作,稱為動態檢查法,前房角鏡的種類及檢

4、查法,利用上方的反射鏡檢查下方房角時,可囑患者將眼球向上方轉動,容易窺見下方房角的深處在檢查下方房角時,利用接觸鏡上部輕壓上方角膜,也可改變光線的經路,使之達到房角更深的部位,同時還可將房水擠向下方,以增加周邊虹膜與小梁網距離,有利于查見房角的深處,動態檢查法,前房角鏡的種類及檢查法,檢查時注意,先用寬光帶看房角全貌,然后以窄光帶細看裂隙光源與顯微鏡角度不應大于30°,以10°—15°為宜看兩側用橫光

5、帶,傾斜10°—15°,前房角鏡的種類及檢查法,學習前房角鏡檢查應有程序,寬角 窄角 青年人 老年人 正常人 開角型青光眼 窄角型青光眼上下方 鼻顳側,前房角鏡的種類及檢查法,,,,,,前房角檢查的禁忌癥,炎癥疼痛 角膜上皮水腫或脫落 低眼壓合并視網膜或脈絡膜出血、眼內出血、視網膜脫離等,前房角鏡的種類

6、及檢查法,二、正常房角的前房角鏡檢查所見,前房角不是幾何學所描述的“角”,只是角鞏膜緣內面與睫狀體和虹膜根部所形成的夾角后方為虹膜末卷及虹膜根部 側方及稍前方為鞏膜突、小梁網及前界線 睫狀體前部及鞏膜突內側也有葡萄膜小梁,在小梁的外側有鞏膜靜脈竇,正 常 標 志,Schwarble線是房角前界,相當于Descent膜的末端,為房角檢查的重要標志之一,在多數眼呈現為一細且白的線,往往有色素沿Schwarble線之前緣

7、分布,或前后均有色素,下方房角多見,正常房角的前房角鏡檢查所見,小梁網,位于Schwarble線與鞏膜突之間,半透明,寬約0.5mm 青年人:為灰蘭色 成年人:由于小梁區域對房水起引流管作用因此小梁可吸收或保留一些漂浮的色素顆粒,如顆粒太大不能通過小梁的網狀結構,它就存留在接近表面的地方而成一些棕色色素堆。較細小的色素顆粒深入到鞏膜靜脈竇上面的網眼里 老年人:呈暗灰或深褐色,正常房角的前房角鏡檢查所見,正 常 標 志,小梁網的濾過

8、部分(即功能小梁)位于鞏膜突前方,即小梁的后2/3部分,Schlemm管位于其深部,用房角鏡檢查一般不能看見Schlemm管,但在低眼壓、淺層鞏膜靜脈壓增高或眼前部炎癥,發生血液倒流時可見小梁的后2/3為房水引流的主要通路,該處為虹膜周邊前粘連所阻塞,則影響房水流出通路,正常房角的前房角鏡檢查所見,正 常 標 志,鞏膜突是小梁后界標志,位于小梁和睫狀體之間,為一寬窄不一的灰白色線或帶,位于小梁后緣,其可見度受房角寬窄的影響,正 常 標

9、 志,正常房角的前房角鏡檢查所見,睫狀體帶 位于房角的極周邊,呈深棕色,其寬度因虹膜基底部與之相連的部位不同,而寬窄不一。成年人的正常房角,可見虹膜基底部與睫狀體相連,其連接處稍呈凹陷,即房角隱窩,正 常 標 志,正常房角的前房角鏡檢查所見,虹膜根部 系虹膜與睫狀體相連接的虹膜周邊部分,較薄顏色較虹膜其它部分稍淡。正常房角的血管來自虹膜深部或睫狀體,一部分位于表面,另一部分位于組織深部,此應與虹膜紅變相區別;后者之血管位于虹膜

10、表面,不呈虹膜基質血管的典型放射狀排列,正常房角的前房角鏡檢查所見,正 常 標 志,虹膜末卷 為房角的后界,與虹膜根部連接,系虹膜周邊部分,較厚,其位置及隆起程度是確定房角寬窄的重要因素,正常房角的前房角鏡檢查所見,正 常 標 志,虹膜突 為中胚層殘留組織,屬正常變異,一般認為是梳狀韌帶的殘留。見于約1/3的正常眼,呈絲條狀,起自虹膜末卷或虹膜根部,像橋樣止于睫狀體或鞏膜突,亦可高達小梁或更高處,于鼻側角多見,且易見于深色虹膜者

11、,一般數目不多,正常房角的前房角鏡檢查所見,正 常 標 志,房角系指自Schwalbe線與虹膜末卷之間的結構,其后壁為虹膜末卷與睫狀體帶;前壁為Schwalbe線、小梁網及鞏膜突。正常房角:下>上>鼻>顳,正常房角的前房角鏡檢查所見,正 常 標 志,房 角 寬 度 分 類,Gorin和Posner分類法(1957),將房角分為寬、中、窄三級 寬角 在房角鏡下可看到小梁及寬的睫狀體帶 中度窄角 能看到小梁,但睫狀體帶僅能看

12、到一窄條或完全看不到 窄角 睫狀體帶及小梁后2/3均看不到,房 角 寬 度 分 類,房 角 寬 度 分 類,Scheie分類法(1958),將房角分為寬窄兩型,又將窄角分為四級寬角(W) 全部房角結構均能看清 窄角(N)又分為窄I、窄II、窄III、窄IV 窄I 房角略窄,僅見小部分睫狀體帶 窄II 房角較窄,看不到睫狀體帶 窄III 房

13、角小梁后1/2看不到 窄IV 房角極窄,除有時可見Schwalbe線外,房角其它部分完全看不到,房 角 寬 度 分 類,房 角 寬 度 分 類,寬角(W) 全部房角結構均能看清,房 角 寬 度 分 類,窄I 房角略窄,僅見小部分睫狀體帶,房 角 寬 度 分 類,窄II 房角較窄,看不到睫狀體帶,窄III 房角小梁后1/2看不到,房 角 寬 度 分 類,窄IV 房角極窄,除有時

14、可見Schwalbe線外,房角其它部分完全看不到,房 角 寬 度 分 類,Scheie(1958)房角色素分級法,房 角 寬 度 分 類,Scheie(1958)房角色素分級法,注意:房角色素分級應以上方房角的色素密度及部位為準則,房 角 寬 度 分 類,Shaffer分類法(1960),房 角 寬 度 分 類,0 ~Ⅰ級為高危房角,Ⅱ級應隨訪,Spaeth 分類法(1971),對虹膜根部插入位置、房角寬度、周邊虹膜形態、小梁網的色素及

15、其他如中部虹膜隆起、前粘連等異常狀態等房角結構的主要參數描述,根據房角寬度從10°~40°分為4級:將房角入口的寬度分為10°、20°、30°及40°共4個等級,根據虹膜根部附著點的位置由前到后共分為ABCDE(大寫字母)5級,即A:在Schwalbe線上或其前B:在Schwalbe線之后的小梁網上C:在鞏膜嵴上D:可見睫狀體E:極度深房角,根據周邊虹膜形態分為rsq

16、 (小寫字母)3級:r:規則平坦形(regular)s:陡峭或向前膨隆(steep)q:虹膜凹陷(queer),其他:如小梁網色素分布的密度等(TMP),從無色素沉著(0級)到重度色素沉著(4級)共分為5級,分別以0,+1,+2,+3,+4表示,房 角 寬 度 分 類,檢查房角是否關閉,用裂隙燈在前壁過度到隱窩地方,光的焦點線改變了方向,說明房角是開放的,若成幾何角則是關閉的,房 角 寬 度 分 類,房角檢查的困難及人為因素,

17、檢查的誤差通常來自于誤解了觀察欠佳的結構同一眼用不同的房角鏡觀察到的結果略有不同Goldmann房角鏡比Zeiss 房角鏡的反射鏡更靠近角膜中央,因此它更容易看到極窄的房角隱窩清洗房角鏡處理角膜水腫,繪制房角鏡示意圖 描述靜態檢查下周邊虹膜形態 房角的寬度 房角是否關閉 動態或加壓技術觀察虹膜根部附著位置 記錄檢查時間、眼別、用藥、眼壓及所用房角鏡類型,房角鏡檢查記錄,房角鏡檢查法的臨床應用,急性閉角型青光眼,鑒別診斷

18、 分類型 在青光眼發生前后追蹤觀察房角 眼壓下降查房角是否開放,還是全身用藥的原因,有助于選擇合理的治療方法 如停藥后房角是真開放(緩解期) 眼壓不能自動降至正常范圍(慢性期) 如房角有部分開放,只需局部用藥就可保持眼壓正常,如何選擇?,房角鏡檢查法的臨床應用,慢性閉角型青光眼,可見到兩種狀態的房角,一種是寬基底的周邊前粘連,另一種是高坪虹膜,即虹膜根部在睫狀體帶的附著部位偏前,房角鏡檢查法的臨床應用,激 發 試 驗,

19、試驗前后均應檢查房角,房角鏡檢查法的臨床應用,開 角 型 青 光 眼,無論眼壓高低,其房角始終開放,但可寬可窄應與閉角型青光眼的前驅期和緩解期鑒別,房角鏡檢查法的臨床應用,如何鑒別?,先 天 異 常,先天性虹膜缺損,右眼同一患者左眼,下方脈絡膜缺損,瞳孔有白色反光,房角鏡檢查法的臨床應用,男性,先天性下方虹膜缺損達房角,伴晶狀體混濁同例另眼,房角鏡檢查法的臨床應用,先 天 異 常,房角鏡檢查法的臨床應用,先 天 異 常,眼 前 節

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