2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、產前檢查與孕期保健對孕婦的定期產前檢查、指導妊娠期營養和用藥、及時發現和處理異常情況。對胎兒宮內情況進行監護、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。圍產期圍產期是指從妊娠滿28周,即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm,至產后1周。3第一節產前檢查重點提示各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同,產前檢查的次數與內容也不同。預產期按末次月經第一日推算。四步觸診法是檢查子宮大小、胎產式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨結節間徑和骶恥外徑是骨盆外測量了解骨盆

2、入口與出口的主要徑線。產前檢查(antenatalcare)監測胎兒發育和宮內生長環境監護孕婦各系統變化促進健康教育與咨詢提高妊娠質量減少出生缺陷產前檢查的時間與次數從確診早孕時開始首次檢查時間應在6~8周為宜妊娠20~36周期間:每4周檢查1次妊娠37周后:每周檢查1次共行產前檢查9~11次高危孕婦酌情增加產前檢查次數EDC(月)=LMP(月)3(或9)EDC(日)=LMP(日)7實際分娩日期與推算的預產期可能相差1~2周推算預產期健

3、康教育妊娠后陰道出血的認識和預防營養和生活方式的指導補充葉酸0.4~0.8mgd至妊娠3個月避免接觸有毒有害物質慎用藥物,避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物改變不良的生活習慣及生活方式;避免高強度的工作、高噪音環境和家庭暴力保持心理健康,解除精神壓力,預防妊娠期及產后心理問題的發生腹部檢查視:腹形及大小,腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等觸:宮高、腹圍、四步觸診法聽:胎心四步觸診法骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結節間徑(出

4、口橫徑)出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內測量對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度髂棘間徑Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位,兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23~26cm髂嵴間徑Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位,測量兩髂嵴外緣最寬的距離,正常值為25~28cm骶恥外徑Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離,正常值為18~2Ocm坐骨結節間徑(出口橫徑

5、)Transverseoutlet兩坐骨結節內側緣的距離,正常值為8.5~9.5cm出口后矢狀徑Posterisagitaldiameterofoutlet坐骨結節間徑中點至骶骨尖端的長度,正常值為8~9cm恥骨弓角度Angleofpubicarch正常值為90,小于80為不正常,此角度反映骨盆出口橫徑的寬度對角徑Diagonalconjugate為恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離,正常值為12.5~13cm,此值減去1.5~2m為骨盆

6、入口前后徑長度,稱真結合徑,正常值為11cm。坐骨棘間徑Biischialdiameter兩坐骨棘間的距離,正常值約為l0cm。坐骨切跡寬度incisuraischiadica坐骨棘與骶骨下部間的距離,即骶棘韌帶寬度,將陰道內的食指置于韌帶上移動,若能容納3橫指(約5.5~6cm)為正常,否則屬中骨盆狹窄胎產式、胎方位22第二節胎兒健康狀況評估重點提示胎心電子監護儀可連續觀察和記錄胎心率的動態變化,了解胎心與胎動及宮縮之間的關系,評估胎

7、兒宮內安危情況。無應激試驗和縮宮素激惹試驗是了解胎兒儲備能力的一項指標。無應激試驗與超聲聯合檢測胎兒生物物理監測,用以了解胎兒宮內缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內健康狀況。確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周出生體重<2500g巨大兒(≥4000g)生后1分鐘內Apgar評分≤4分產時感染高危孕產婦的胎兒手術產兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒胎兒宮內情況的監護妊娠早期:B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期:宮高

8、、腹圍、B型超聲、胎心率、胎兒染色體妊娠晚期:宮高、腹圍、胎產式、胎方位、胎心率胎動計數胎兒影像學監測及血流動力學監測電子胎兒監測胎心率的監測①胎心率基線②一過性胎心率變化加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上,持續>15秒,這是胎兒良好的表現。減速:是指隨宮縮時出現的暫時性胎心率減慢,可分為3種:早期減速變異減速晚期減速預測胎兒宮內儲備能力胎兒生物物理監測(Manning評分法)胎盤功能測定胎動孕婦尿雌三醇值測定孕婦血清

9、人胎盤生乳素測定胎兒成熟度檢查胎齡BPH>8.5cm胎兒體重g=宮高cm腹圍cm200羊水卵磷脂鞘磷脂比值,磷脂酰甘油羊水泡沫試驗或震蕩試驗31第三節孕婦管理孕婦系統保健的三級管理,及早發現高危孕婦并及時轉診。建立孕婦系統保健手冊制度,提高產科疾病防治與管理質量。系統的產前檢查,篩查出具有高危因素的孕婦,及早評估與診治。33第四節孕期營養重點提示孕期營養與胎兒生長和智力發育密切相關。適時控制與監測孕婦體重變化,有利于母兒健康。孕期營養關

10、鍵在于所進食物應保持高能量,要含有豐富的蛋白質、脂肪、糖類、微量元素和維生素。其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。維生素有水溶性(維生素B族、C)和脂溶性(維生素A、D、E、K)兩類。妊娠期監測孕婦體重變化妊娠早期共增長1~2kg。妊娠中期及晚期,每周增長0.3~0.5kg(肥胖者每周增長0.3kg),總增長10~12kg(肥胖孕婦增長7~9kg)。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者,應適當調整其能量攝入,使每周體重增量維

11、持在0.5kg左右。37第五節產科合理用藥重點提示著床前期用藥對胚胎影響不大。囊胚著床后至12周是藥物的致畸期,不宜應用C、D、X級藥物。妊娠12周以后藥物致畸作用減弱,但對生殖系統、神經系統的影響還會存在。用藥原則能用一種藥物,避免聯合用藥。能用療效肯定的藥物,避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。能用小劑量藥物,避免用大劑量藥物。若病情所需,在妊娠早期應用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物,應先終止妊娠,隨后再用藥。藥物危險性分級FDA將

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