2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、CT檢查時廣泛使用含碘的造影劑作增強掃描,常用有多為水溶性碘造影劑,其分子量低,很少有蛋白質結合的基團,一般極少與體內蛋白質結合(1%)。未經結合的造影劑從血管腔經毛細血管壁擴散,均勻頒到各組織的細胞外液(因有血腦屏障而不含CSF)。最后通過腎小球滲過從腎臟排泄(90%),少量通過肝膽排出。CT造影劑根據動、靜脈碘含量的差別可公為三個期相:快速注射效應期:在用快速注射法時出現,血管得到最大限度增強,此期僅持續40~60秒。非平衡期:在快

2、速注射造影劑后1分鐘左右出現。上述兩者明確顯示病變的血供情況平衡期:在快速注射造影劑后2分鐘,此期內只能觀察病變的形態和范圍。造影劑分類CT造影劑機理正常腦組織的毛細血管內皮細胞聯合緊密,基底膜連續,可阻止多種分子包括造影劑從血液滲入腦細胞外間隙,這就叫做血腦屏障bloodbrainbarrierBBB。病變組織血循環豐富、病變周圍組織的充血與過度灌注、血腦屏障的形成不良或被破壞,致使造影劑外溢等,造成含碘量增加而使局部密度增高。加大正

3、常與病變組織間灰階的差別,從而提高病變的顯示率。正?;虿±斫M織的強化都是因組織內含碘,使X線吸收增加、密度增高而強化。正常組織強化:由于血液內含碘,所以使血管豐富組織、大血管及靜脈竇易出現強化。如天幕、頸內動脈及直竇。病理組織強化:異常的血管增生使血流量增大血腦屏障破壞或形成不良,使造影劑泄漏到血管外頭顱增強掃描CT造影劑病變時,BBB受損,造影劑進入腦質,出現增強。多見于惡性腫瘤如III、IV級星形細胞瘤和轉移瘤。但有時有明顯BBB受

4、損,但血供不豐富或無血供(腫瘤的壞死、囊變區)則可不出現增強。又如有些良性或偏良性的腫瘤,即使無血腦屏障受損,但血流量非常豐富,腫瘤組織內血流緩慢、且血流量增加以致造影劑含量增高而出現增強,這種情況見于腦膜瘤,神經鞘瘤等。造影劑增強的程度10Hu以下為輕度,1020Hu為中等、20Hu以上為重度。均勻增強——團塊狀、結節狀;不均勻增強——環形、花冠形、不規則形等注意:顱內有些正常結構如硬腦膜、脈絡叢、垂體腺、灰白結節和松果體均沒有血腦屏

5、障,注射造影劑后,造影劑直接進入細胞外間隙出現增強。因此,如垂體腺瘤,注射造影劑后的即刻掃描,正常垂體組織增強明顯,腺瘤組織顯示為相對低密度區。CT造影劑(contrastmediaCM)CTCM為三碘苯環的衍生物。分為離子型或非離子型,單體或雙聚體。單體造影劑指一分子造影劑中含有一個三碘化苯環;雙聚體中含有兩個。碘原子數與溶解粒子數之比(R)描述造影劑的影像效應(x線衰減性)與滲透性。R越大越好,則越多的碘原子不透X線更強;造影劑溶液

6、中粒子越少,則更小的滲透毒性效應。R為1.5:高滲透性造影劑(highosmolar,HOCM)R為3:低滲透性造影劑(LOCM)R為6:稱為等滲透性造影劑(isotonic,IOCM)離子型造影劑在水溶液中可離解成陰離子及陽離子,具有高滲透、高離子性和弱親水的特征,高滲透性使血漿滲透壓增高,血容量增加并導致生理和病理改變;高離子性使其分子與血液中鈣離子結合,可引起低血鈣導致心功能紊亂;弱親水性增加了藥物的化學毒性。常用離子型造影劑:泛

7、影葡胺(Angiografin)、復方泛影葡胺(Urografin)或泛影鈉(Hapaque)。特點:價廉、副作用多非離子型造影劑親水性(水溶性)高,不離解于水,對靜脈及蛛網膜下腔的毒性顯著降低,含碘量高。歐內派克(Omnipaque)碘必樂(Iopamiro)優維先(Ultravist)伊索顯(Isovist)特點:價貴、副作用少。副作用國產:輕度:12.6%重度:0.22%進口:輕度:3.2%重度:0.04%輕度:惡心,打噴嚏,面部

8、潮紅,蕁麻疹等中度:嘔吐,胸悶氣急,頭昏,輕度喉頭水腫重度:大片皮疹,皮下或粘膜出血,血壓下降,脈搏細弱,嚴重喉頭水腫,大小便失禁,昏迷。死亡:上述病理不可逆的結果。造影劑副作用以前有類似過敏性反應及藥物過敏;腎移植,腎功能和心功能差,哮喘,重癥肌無力;血清肌酐水平大于或等于133?molL(1.5mgdl);多發性骨髓瘤及其他血蛋白異常;嗜鉻細胞瘤;接受白介素2治療者;口服抗高血糖制劑二甲雙胍;有血管外溢危險者,糖尿病患者,高血壓;小

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