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  • 老年醫學(xué) (共45 份)
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    • 簡(jiǎn)介:廣東中山大學(xué)附屬第七醫院老年醫學(xué)科衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員招考聘用廣東中山大學(xué)附屬第七醫院老年醫學(xué)科衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員招考聘用模擬卷模擬卷答題時(shí)間題時(shí)間120分鐘試卷總分分100分試卷試題試題共共200題姓名姓名_______________學(xué)號學(xué)號_______________成績(jì)______________一單選題單選題共100100題1閱讀以下材料,回答2630題2013年11月,中國制造業(yè)采購經(jīng)理指數PMI為514,與上月持平,為2012年5月以來(lái)的高點(diǎn),連續14個(gè)月位于臨界點(diǎn)以上,表明我國制造業(yè)繼續穩中向好。分企業(yè)規???,大型企業(yè)PMI為524,比上月微升01個(gè)百分點(diǎn),繼續位于臨界點(diǎn)以上,為19個(gè)月以來(lái)的最高點(diǎn);中型企業(yè)PMI為502,與上月持平,連續2個(gè)月位于臨界點(diǎn)以上;小型企業(yè)PMI為483,比上月下降02個(gè)百分點(diǎn),繼續位于臨界點(diǎn)以下,連續4個(gè)月小幅回落。2013年11月,構成制造業(yè)PMI的5個(gè)分類(lèi)指數2升3降。生產(chǎn)指數為545,比上月略升01個(gè)百分點(diǎn),連續5個(gè)月回升,為2012年5月以來(lái)的最高點(diǎn)。新訂單指數為523,比上月回落02個(gè)百分點(diǎn)。原材料庫存指數為478,比上月下降08個(gè)百分點(diǎn),繼續位于臨界點(diǎn)以下。從業(yè)人員指數為496,比上月回升04個(gè)百分點(diǎn),升至8個(gè)月以來(lái)的最高點(diǎn)。供應商配送時(shí)間指數為506,比上月回落02個(gè)百分點(diǎn),繼續高于臨界點(diǎn)。2013年1月一11月,我國制造業(yè)采購經(jīng)理指數PMI大于510的月有_____個(gè)。A1A精神生產(chǎn)活動(dòng)B物質(zhì)資料生產(chǎn)活動(dòng)C科學(xué)研究活動(dòng)D階級斗爭活動(dòng)參考答案B本題解釋【答案】B【解析】本題考查社會(huì )實(shí)踐。實(shí)踐的形式主要有1生產(chǎn)實(shí)踐生產(chǎn)活動(dòng)是人類(lèi)最基本的實(shí)踐活動(dòng),也是其它實(shí)踐活動(dòng)的基礎和前提。2社會(huì )實(shí)踐社會(huì )實(shí)踐中最為主要的實(shí)踐形式是建立和調整生產(chǎn)關(guān)系的實(shí)踐活動(dòng),在階級社會(huì ),階級斗爭和處理階級關(guān)系的實(shí)踐活動(dòng),是社會(huì )實(shí)踐的重要內容。3科學(xué)實(shí)驗。故本題選B。本題所屬考點(diǎn)題庫原題4下列說(shuō)法正確的是_____。A劉某由于身患絕癥,沒(méi)勇氣存活于世,請求其表弟將其殺死,劉某的表弟未構成故意殺人罪B楊某以出賣(mài)為目的收買(mǎi)生活貧困的小何做義女后,經(jīng)小何同意將其賣(mài)給一個(gè)富裕人家為女,楊某仍然構成拐賣(mài)兒童罪C甲征得不滿(mǎn)14周歲的幼女乙同意而與之發(fā)生性行為,甲不構成強奸罪D何某在收買(mǎi)被拐賣(mài)的婦女張某后,按照張某的意愿沒(méi)有阻礙其返回原居住地,對何某仍然應當追究收買(mǎi)被拐賣(mài)的婦女罪的刑事責任參考答案B本題解釋參考答案B【解析】B【解析】在A(yíng)項中,在故意殺人罪中,被害人的承諾這一因素并不是
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    • 簡(jiǎn)介:老年醫學(xué)服務(wù)技術(shù)規范1范圍適用于65歲及以上老年人健康管理的流程及適宜技術(shù)要求。2老年健康管理適宜技術(shù)21體格檢查規范211一般情況2111體溫測量21111腋測法檢查前將體溫計柱甩至35℃以下,擦干被檢查者腋窩;將體溫計汞柱端放在一側膠窩中央頂部,用上臂將體溫計夾緊;放置5MIN10MIN后取出并讀數正常值為36℃37℃如被檢者因消瘦、上肢活動(dòng)障礙等不能體溫計夾緊,用口測法測量。21112口測法檢查前將體溫計汞柱甩至35℃以下被檢者測量前10MIN內禁飲熱水和冰水;將消毒過(guò)的體溫計汞柱端置于舌下,緊閉口唇,用鼻呼吸;放置5MIN后取出并讀數以柯氏音第I期和第V期分別為收縮壓、舒張壓讀數。但患有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及高心排血量和周?chē)軘U張者貧血、甲亢及運動(dòng)后,有時(shí)柯氏音到壓為零時(shí)仍能聽(tīng)到。此時(shí)舒張壓應記錄第期音變調音,并加以注明。聲音消失后,還應繼續聽(tīng)20MMHG左右,以確定聲音是否完全消失。然后放松氣囊,記錄收縮壓和舒張壓。21135讀數血壓讀數應以水銀柱液面的頂端最接近的上方刻度為準。如水銀面在兩個(gè)刻度之間,讀數應取上值,且尾數只能為偶數。21136應相隔2MIN后同一臂重復測量。取2次讀數的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數相差5MMHG則相隔2MIN后再次測量,然后取3次讀數的平均值。21137測血壓注意事項居民在基層衛生服務(wù)機構接受健康體檢時(shí),應測量雙側上肢血壓高血壓患者在血壓超過(guò)180MMHG時(shí),應測量雙側上肢血壓室內應保持安靜,理想室溫21℃左右,不宜過(guò)冷或過(guò)熱在測壓前,被測者應安靜休息10MIN30MIN,精神放松,排空膀朧,不飲酒、茶、咖啡等飲料。測血壓前15MIN不應吸煙,詢(xún)問(wèn)是否服用影響血壓的藥物
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    • 簡(jiǎn)介:安徽醫科大學(xué)碩士學(xué)位論文安徽醫科大學(xué)碩士學(xué)位論文1NO安徽醫科大學(xué)研究生畢業(yè)論文論文題目紅細胞分布寬度對老年社區獲得性肺炎預后的預測紅細胞分布寬度對老年社區獲得性肺炎預后的預測價(jià)值探討價(jià)值探討二級學(xué)院安徽醫科大學(xué)臨床醫學(xué)院專(zhuān)業(yè)急診醫學(xué)研究生姓名陳小軍導師姓名及職稱(chēng)導師姓名及職稱(chēng)張泓副教授研究起止日研究起止日期2014年1月–2015年12月交稿日期2016年9月安徽醫科大學(xué)碩士學(xué)位論文安徽醫科大學(xué)碩士學(xué)位論文3一、中英文縮略詞對照表、中英文縮略詞對照表英文縮寫(xiě)英文全稱(chēng)中文全稱(chēng)
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    • 簡(jiǎn)介:1醫院“醫患故事”征文年輕麻醉師的老年醫學(xué)“中國夢(mèng)”早晨的骨科病房里,女兒用湯匙給杜大媽喂著(zhù)熱粥,外孫拿著(zhù)IPAD給老人放著(zhù)音樂(lè )??粗?zhù)他們一家其樂(lè )融融的樣子,誰(shuí)又能想到,十幾天前她因生命垂危而被下了病危通知單二樓墜落,多處骨折,74歲大媽危在旦夕杜大媽家在昌平農村,干家務(wù)時(shí)不慎從自家二樓平臺上摔了下來(lái),由于傷勢嚴重,手術(shù)方案遲遲不能確定。幾經(jīng)周折,一家人抱著(zhù)最后的希望,輾轉來(lái)到北京老年醫院。杜大媽的術(shù)前病例討論會(huì )真激烈。做不做手術(shù),是討論的焦點(diǎn)。在爭執中,我了解到大媽的情況比我想象得更嚴重頭部、雙臂、肋骨、骨盆、左腿多處骨折,需要進(jìn)行骨科急診手術(shù)。更糟糕的是,大媽還患有多年的哮喘、高血壓和心臟病。傷情重,基礎病多,病歷上密密麻麻的診斷記錄讓我們難以下手?!按蠹以趺纯?,說(shuō)說(shuō)吧,”骨科臧主任把大家從激烈的爭論中拉回了安靜?!扒闆r太復雜了,除了外傷還有貧血、肺部感染、營(yíng)養不良手術(shù)可以做,但是風(fēng)險太大,而且老人這么大年紀,我們冒這個(gè)險值不值得”一名大夫說(shuō)。3什么時(shí)候能做手術(shù)這手術(shù)還能做嗎”可能是幾天沒(méi)休息好了,家屬的眼里布滿(mǎn)了血絲。我們把大媽的病情及手術(shù)中可能出現的問(wèn)題做了詳細的說(shuō)明,女兒沙啞著(zhù)嗓子說(shuō)“只要能救我母親的命,手術(shù)我們做”我拿著(zhù)簽完字的知情同意書(shū)走出病房,家屬把我送了出來(lái)。我離開(kāi)時(shí)隱約還能聽(tīng)見(jiàn)他們啜泣的聲音。我感到壓力特大,因為即將進(jìn)行的手術(shù)是一場(chǎng)高難度的挑戰。各個(gè)部門(mén)和崗位都在進(jìn)行著(zhù)充分的術(shù)前準備,程主任帶領(lǐng)我們制定了周密的麻醉計劃,并對各種可能出現的突發(fā)情況準備了處理預案。手術(shù)開(kāi)始了。一個(gè)團隊,外科大夫、麻醉醫生、器械護士、巡回護士全身心地投入到手術(shù)當中。要先后對大媽進(jìn)行幾處的骨折切開(kāi)復位內固定,能不能順利平安渡過(guò),大家心里都沒(méi)底。我的眼睛緊緊盯著(zhù)監護儀和手術(shù)臺,關(guān)注著(zhù)手術(shù)的進(jìn)程和患者生命體征的變化。正如我們預料的那樣,手術(shù)過(guò)程幾次涉險,大量的失血、多種基礎疾病再加上老人孱弱的體質(zhì),手術(shù)中出現了血壓波動(dòng)、心律失常、氧合的變化、凝血的異常我們立即為大媽輸血、補液和藥物治療,經(jīng)過(guò)處理后終于化險為夷。7個(gè)多小時(shí),依靠團隊和多學(xué)科協(xié)作,我們克服了重重難關(guān),手術(shù)終于完成了。推開(kāi)手術(shù)室大門(mén)的那一刻,大媽的親屬子女擠滿(mǎn)了走廊,“放心吧,手術(shù)很成功?!蔽覀?
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    • 簡(jiǎn)介:老年循環(huán)系統疾病,,第一節老年人循環(huán)系統的病理生理變化,,心臟解剖學(xué)特征,心肌左室后壁及室間隔厚度增加心肌細胞老化。表現為脂褐素沉著(zhù)心肌間質(zhì)易發(fā)生結締組織增生,脂肪浸潤及淀粉樣變,,病理生理變化,循環(huán)系統解剖學(xué)特征,,心包、心內膜及心瓣膜的變化心內膜下脂肪沉著(zhù)增加心包增厚僵硬心內膜進(jìn)行性增厚鈣化,,心臟傳導系統變化細胞成分減少脂肪浸潤及纖維組織增生(40歲前竇房結起搏細胞占70,70歲后減至1030,是老年人發(fā)生病態(tài)竇房結綜合癥等的重要原因)房室結老化和房室瓣環(huán)鈣化易引起傳導阻滯。,,血管解剖學(xué)變化,主動(dòng)脈周徑隨增齡而增大主動(dòng)脈彈性及伸展性隨增齡而降低管壁增厚伴延長(cháng)屈曲下垂主動(dòng)脈中層細胞數減少,平滑肌變性間質(zhì)中基質(zhì)樣沉著(zhù)物增加硬化的血管內壁所承受的負荷增加,,循環(huán)系統解剖學(xué)特征,動(dòng)脈老化的解剖學(xué)特點(diǎn),,循環(huán)系統解剖學(xué)特征,靜脈系統的變化,靜脈內膜增厚,彈性減退,管腔增大。大動(dòng)脈阻力增高,靜脈壓降低,引起左室代償性肥大。同時(shí)由于靜脈瓣萎縮而易引起靜脈曲張,血管解剖學(xué)變化,單位面積有功能的毛細血管數目逐漸減少。部分毛細血管完全閉塞,可出現毛細血管袢區消失或禿發(fā)區。由于毛細血管的彈性減退,脆性增加,通透性降低,代謝率降低,可導致血流緩慢、組織供氧不足,,循環(huán)系統解剖學(xué)特征,毛細血管的變化,血管解剖學(xué)變化,循環(huán)系統的生理變化,1、心臟順應性降低2、心肌收縮功能降低3、心輸出量的變化4、心瓣膜功能改變5、竇房結功能減退,心臟老化的生理改變,,,老年人血管生理變化,,血壓及其調節的變化中心靜脈壓調節的變化冠狀動(dòng)脈循環(huán)的生理特點(diǎn),循環(huán)系統的生理變化,老年人的血壓變化靜息狀態(tài)下,血壓隨增齡有升高的趨勢,尤其是收縮壓。多數人動(dòng)脈僵硬度隨增齡而增加。表現為單純收縮期高血壓,脈壓增大。,,1、血壓及其調節的變化,老年人血壓調節的神經(jīng)內分泌功能變化A壓力敏感性降低,易發(fā)生直立性低血壓。B腎素血管緊張素醛固酮系統的活性降低C循環(huán)中血管升壓素水平升高D心房鈉尿肽水平增高,老年人血管生理變化,2、中心靜脈壓調節的變化,中心靜脈壓的穩定需要靜脈系統對血容量和血流的分布做出及時(shí)的代償性調整。隨增齡靜脈壓調節功能減退,因此老年人易發(fā)生直立性低血壓老年人在脫水、血容量丟失或感染情況下可導致心輸出量急劇降低,,老年人血管生理變化,老年人血管生理變化,正常冠脈循環(huán)的特點(diǎn)左室射血期冠脈流量增加,等容舒張期明顯增加,舒張早期達高峰心內膜下心肌幾乎完全依賴(lài)于舒張期冠狀動(dòng)脈灌注。,,3、冠狀動(dòng)脈循環(huán)的生理特點(diǎn),冠脈循環(huán)的增齡性變化冠狀動(dòng)脈流量減少冠狀動(dòng)脈血流灌注速度減慢心肌內冠狀動(dòng)脈血管床減少因此,當機體增加活動(dòng)量時(shí),在短期內心肌耗氧量顯著(zhù)增加,就會(huì )產(chǎn)生明顯的心肌缺血,老年人血管生理變化,,第二節老年人心力衰竭,,老年人心力衰竭,老年人心力衰竭,年齡每增加10歲,心衰的發(fā)生率就升高兩倍。心力衰竭是老年人死亡的主要原因之一,定義心力衰竭是一種由各種心臟疾病導致心功能不全的復雜的臨床綜合征。,概況,發(fā)生機制與病理生理,心衰是由于任何原因的初始心肌損傷引起心肌結構和功能的變化,最后導致心室泵血功能低下。心衰的基本機制是心臟重塑(心臟肥大和擴張)。心衰是一種進(jìn)行性病變,在發(fā)生過(guò)程中,有許多因素參與。神經(jīng)內分泌的激活是十分重要的因素,老年人心力衰竭,發(fā)生機制,明顯的心力衰竭,心室重構及功能不全,鈉潴留,血管收縮,神經(jīng)體液系統惡性激活,無(wú)癥狀性左心室功能不全,心臟重構,心肌損傷,,,,,,,,,,,老年人心力衰竭,心力衰竭的進(jìn)程,,,老年人心力衰竭,病理生理特點(diǎn),心輸出量明顯減低較易發(fā)生低氧血癥對負荷的心率反應低下,病因與誘因,病因老年人心衰以冠心病、高血壓病、心瓣膜病、糖尿病性心肌病、貧血性心肌病、肺心病為常見(jiàn)病因。老年人中,兩種或兩種以上心臟病并存較多見(jiàn)。,冠狀動(dòng)脈疾病心室負荷過(guò)重心肌疾病機械性舒張受限性疾病高心輸出量性心衰,老年人心力衰竭,老年患者心衰常多病因共存。多因素的組合對心臟的影響更大,使病情發(fā)展更迅速、癥狀不明顯,病程更短,更復雜。如高心病合并肺心病高心病合并冠心病高心病合并貧血(惡性腫瘤),誘因1、感染尤其是呼吸道感染2、心肌缺血由于冠脈儲備功能下降,易發(fā)生心肌收縮力下降3、心律失常尤其是快速心律失常4、藥物影響如負性肌力藥物、引起水鈉潴留的藥物,老年人心力衰竭,臨床表現,1、無(wú)癥狀老年人即使處于中度心衰也可完全無(wú)癥狀,一旦存在某些誘因,可發(fā)生重度心衰,危及生命。,,老年人心力衰竭,2、常有的非特異性癥狀疲乏無(wú)力大汗淋漓慢性咳嗽胃腸道癥狀明顯味覺(jué)異常夜尿增多精神神經(jīng)癥狀突出,癥狀不典型,,心濁音界扣診常比實(shí)際小心尖搏動(dòng)常受其他因素影響(胸廓、脊柱等)心率常表現為心律不快甚至心動(dòng)過(guò)緩,肺部啰音不一定是心衰的表現,應動(dòng)態(tài)觀(guān)察水腫心衰時(shí)可首發(fā)于骶部而非下肢。但周?chē)运[不是老年人心衰的可靠體征,體征,老年人心力衰竭,基本同成年人,但其特征常被并存疾病所掩蓋。易混淆。,,心律失常竇緩、房顫、傳導阻滯等。腎功能不全腎灌注不足引起尿少、氮質(zhì)血癥水電解質(zhì)及酸堿平衡失調,并發(fā)癥,老年人心力衰竭,診斷與鑒別診斷,主要指標次要指標夜間陣發(fā)性呼吸困難踝部水腫頸靜脈怒張夜間咳嗽肺部濕啰音勞力性呼吸困難急性肺水腫胸膜腔積液S3奔馬率肺活量較最大值降低1/3頸靜脈壓力>16CMH2O心動(dòng)過(guò)速(心率>120/MIN)循環(huán)時(shí)間>25S主要或次要指標肝頸靜脈反流征治療后體重減輕>45KG5天內診斷心力衰竭=2個(gè)主要指標或1個(gè)主要指標+2個(gè)次要指標,老年人心力衰竭,診斷,近年來(lái)檢測血腦鈉肽對臨床診斷心力衰竭有一定的幫助。腦鈉肽是主要由心臟分泌的一種心臟神經(jīng)激素,在心室充盈壓升高和心肌纖維受牽拉刺激時(shí),心室表達分泌增加。一般認為腦鈉肽400PG/ML,則高度提示心衰。介于兩者之間,可根據情況判斷。,,1、根據時(shí)間分類(lèi)急性心力衰竭慢性心力衰竭,,,老年人心力衰竭,2、根據部位分類(lèi)左心衰肺循環(huán)淤血右心衰體循環(huán)淤血全心衰,3、根據功能障礙分類(lèi)收縮功能障礙舒張功能障礙,4、無(wú)癥狀的左室功能不全無(wú)典型心衰癥狀,但有左室功能障礙的證據(射血分數降低,第三心音、雜音,心臟增大和/或肺淤血),分類(lèi),夜間陣發(fā)性呼吸困難需與慢支、痰堵鑒別肺水腫與急性呼吸窘迫綜合征鑒別肺淤血與肺部感染鑒別,鑒別診斷,老年人心力衰竭,(1)紐約心臟病學(xué)會(huì )(NYHA)心功能分級心功能Ⅰ級心功能Ⅱ級心功能Ⅲ級心功能Ⅳ級2005年ACC/AHA心衰新指南,根據心衰發(fā)展過(guò)程,從危險因素、易感人群,到難治性心衰,分成A、B、C、D4個(gè)分級標準A有危險因素,但無(wú)結構改變B有心臟結構改變,但無(wú)功能障礙C有結構改變,有過(guò)或仍存在功能障礙D頑固性心功能障礙,心功能不全程度評估,老年人心力衰竭,(2)運動(dòng)耐量測定多采用活動(dòng)平板或踏車(chē)分級運動(dòng)試驗。(3)六分鐘步行試驗六分鐘內若步行距離100PG/ML可作為心功能異?;虬Y狀性心力衰竭的診斷依據,治療,心衰治療的模式轉變20世紀70年代前強心、利尿、限鹽、休息20世紀70年代后開(kāi)始用血管擴張藥20世紀80年代后開(kāi)始用ACEI,確立了心力衰竭治療的新里程碑,肯定了以ACEI加利尿藥,加或不加洋地黃為心衰的基本治療。20世紀90年代確立了Β受體阻斷藥在治療慢性收縮性心衰的地位。改善血液動(dòng)力學(xué)生物學(xué)調整短期藥理學(xué)措施長(cháng)期、修復性的策略,老年人心力衰竭,,1)去除或減緩基礎病因冠脈缺血抗缺血藥物、冠脈重建、室壁瘤手術(shù)矯正瓣膜病瓣膜修補、換瓣其他控制高血壓、糾正貧血、抗甲抗治療,老年人心力衰竭,治療原則防治病因,去除誘因,逆轉心室重塑,最終達到降低死亡率和改善預后。,2)去除誘發(fā)因素控制感染、抗心律失常,糾正貧血及電解質(zhì)紊亂,3改善生活方式飲食及液體攝入、休息與鍛煉,,,1、利尿藥基本原則劑量適當小量開(kāi)始,緩慢利尿保鉀排鉀利尿藥聯(lián)合應用監測生化指標聯(lián)合用藥可與ACEI、Β受體阻斷藥、地高辛合用頑固性心力衰竭的治療靜脈用藥,聯(lián)合用藥,必要時(shí)用增加腎血流的藥物如多巴胺或多巴酚丁胺,老年人心力衰竭,藥物治療,血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI),ACEI作為心力衰竭治療的基石適應癥和用藥原則(1)全部心力衰竭患者均需終生服用ACEI,除非有禁忌證或不能耐受(2)老年人應以最小劑量開(kāi)始,逐步加大到最大耐受量或目標劑量。(3)應告知患者,癥狀改善常在給藥后2-3月才出現,即使癥狀無(wú)改善,也能防止疾病的進(jìn)展。禁忌癥血管神經(jīng)性水腫、無(wú)尿性腎衰竭、妊娠、雙側腎動(dòng)脈狹窄、嚴重低血壓、難以忍受的干咳和高血鉀。,老年人心力衰竭,,Β受體阻斷藥,4)應在A(yíng)CEI、利尿劑、洋地黃的基礎上加用5)目標劑量因人而異,應達最大耐受劑量,可長(cháng)期維持。6)應告知患者,癥狀改善常在治療后2-3月才出現,不良反應發(fā)生在早期。7)用藥后應監測血壓、心衰有無(wú)惡化、液體潴留情況、有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩或傳導阻滯,及時(shí)處理。,老年人心力衰竭,應用原則,1)所有慢性心力衰竭,心功能Ⅱ、Ⅲ級,患者(LVEF45%),均應應用,除非有禁忌癥或不能耐受。心功能Ⅳ級患者,待病情穩定后,在嚴密監護下應用。2)不能應用于“搶救”急性心力衰竭患者。3)必須小劑量開(kāi)始,每2-4周劑量加倍。,老年人心力衰竭,禁忌癥支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩、二度及以上房室傳導阻滯、有明顯液體潴留,需大量利尿者,暫時(shí)不能應用。老年人應用Β受體阻斷藥尤需注意因腎上腺能受體功能降低,使Β受體敏感性也降低,藥物代謝及清除能力減弱。又因常同時(shí)存在其他疾病,應嚴密觀(guān)察,從小劑量開(kāi)始,逐漸調整。,洋地黃制劑,老年人心力衰竭,應用原則1)可應用于全部收縮性心力衰竭患者,及伴有快速房顫的患者。2)不主張早期應用,不用于NYHAⅠ級及單純舒張功能障礙性心衰。3)應與利尿劑、ACEI和Β受體阻斷藥聯(lián)用老年心衰患者易發(fā)生洋地黃中毒,中毒的癥狀與年輕人相似。,老年人心力衰竭,其他藥物血管緊張素受體阻斷藥(ARB)效應相當于A(yíng)CEI,對不能耐受ACEI的患者可以應用??陕?lián)合應用ARB和ACEI。鈣拮抗藥對心衰的治療無(wú)有效證據。血管擴張藥適用于NYHAⅢ、Ⅳ級的慢性收縮性心衰。不宜用于阻塞性瓣膜病及左室流出道梗阻的患者。環(huán)腺苷酸依賴(lài)性正性肌力藥的靜脈應用僅適用于難治性心力衰竭的短期應用,老年人心力衰竭,心衰合并心房顫動(dòng)的治療快速房顫時(shí)可誘發(fā)心衰。聯(lián)合應用洋地黃及Β受體阻斷藥,對近期出現的房顫可使用胺碘酮。心衰合并房顫需抗凝治療。,,朱洪才患者男性,56歲,主因“反復胸痛8年余,憋喘8天”入院。8年前無(wú)明顯原因出現胸痛、胸悶、無(wú)大汗,無(wú)惡心嘔吐,持續幾分鐘緩解,行心電圖檢查示房顫、STT改變。09年該癥狀再發(fā)行超聲提示擴心病,給予強心、利尿、擴血管治療。8天前患者感冒后憋喘加重,活動(dòng)耐力下降,遂就診我科。,,,,張慶生患者男性,75歲,主因“間斷憋氣15年余,加重2天”入院,15年前患者無(wú)明顯原因出現憋喘、無(wú)胸痛及大漢,活動(dòng)后明顯,夜間不能平臥,多次就診我院,診斷為“冠心病心衰”,2天前患者憋喘加重,夜間不能平臥,偶有咳嗽,無(wú)痰,無(wú)寒戰、發(fā)熱,遂就診我院。,,,
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    • 簡(jiǎn)介:老年醫學(xué)科發(fā)展之思考老年醫學(xué)科發(fā)展之思考無(wú)錫市普仁醫院老年醫學(xué)科包紀盛老年醫學(xué)發(fā)展的背景老年醫學(xué)發(fā)展的背景老年醫學(xué)(或醫學(xué)老年學(xué))既是老年學(xué)的分支,也是醫學(xué)科學(xué)的一個(gè)組成部分,所以老年醫學(xué)天然是自然科學(xué)和社會(huì )科學(xué)的統一體。老年醫學(xué)不只研究老年病,而且涉及人類(lèi)衰老的基礎理論研究以及老年醫學(xué)教育的研究。近代老年醫學(xué)始于20世紀初期。隨著(zhù)時(shí)代的進(jìn)步,其內容也在逐漸擴大。20世紀20年代開(kāi)始了臨床研究和觀(guān)察,40年代主要是病理形態(tài)的研究,50年代以生理功能及生物化學(xué)為主,60年代以后發(fā)展到細胞生物學(xué)與分子生物學(xué)的研究。老年醫學(xué)得以不斷發(fā)展在于全社會(huì )持續的人口老齡化。老齡化是社會(huì )進(jìn)步的標志,體現人類(lèi)衰老的延遲,壽命的延長(cháng),死亡率和出生率的下降。據聯(lián)合國估計,1950年全世界60歲以上的老年人大約有20億,2000年增加至59億,到2025年可達11億。1985年法國成為世界上第一個(gè)進(jìn)入老齡化社會(huì )的國家,因此包括法國在內的西歐也是老年醫學(xué)最早起步的地區。我國是世界上老年人口最多的國家,正處在人口老齡化加速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。截至2016年底,我國60歲以上老年人口已達23億人,其中失能和半失能老人達4000萬(wàn)。預計2020年,我國老年人口將達24億,占總人口的1717,2025年將上升到20;到2050年,中國老年人口將超4億,老齡化水平將達30以上。另一方面,自上世紀中期以來(lái)人們在進(jìn)入老年期(65歲)后的平均期望壽命明顯增長(cháng),目前一個(gè)男人在65歲時(shí)期望壽命是13年保健提供科學(xué)依據。老年預防醫學(xué)研究如何預防老年??;老年保健工作是通過(guò)各種努力盡量保持老年人身體各器官的正常功能,維護老年人身以健康。這兩者密切相關(guān),重點(diǎn)在研究抗衰老措施,普及衛生知識,對已患的疾病,即使不能治愈亦要爭取減少病殘。許多老年病是中年患病延續下來(lái)的,而多病的中年也難得有健康的老年,所以老年預防醫學(xué)和老年保健研究都要涉及到中年的防病和中年的保健。老年社會(huì )醫學(xué)是近年來(lái)才發(fā)展起來(lái)的學(xué)科,是從社會(huì )的角度來(lái)探討老年醫學(xué),根據管理學(xué)、統計學(xué)、流行病學(xué)和社會(huì )學(xué)等科學(xué)的方法和成果來(lái)研究環(huán)境對老年人健康的影響,同時(shí)也涉及對老年人的各種保健和福利事業(yè)。老年人(尤其是衰弱的老年人)的醫療照護具有特殊性。老年人由于整體功能的衰退,老年病的急性期、亞急性期、康復期、長(cháng)期照料和臨終關(guān)懷等不同階段需要進(jìn)行分級管理,即使在在急性病控制或者慢性疾病急性加重轉入穩定期后,仍需要繼續進(jìn)行醫療護理服務(wù),避免病情反復或惡化。部分老年人甚至需要長(cháng)期的醫療護理照顧。這就是所謂的連續性醫療。老年醫學(xué)認為住院應限于重病的老人,因為住院本身由于病人被關(guān)在醫院里接觸藥物經(jīng)受診斷檢查和治療對老年病人會(huì )有風(fēng)險。住院老年病人常有夜間精神錯亂譫妄、跌倒、褥瘡、尿失禁、大便嵌塞及尿潴留等,恢復可能很慢。在美國,早在1972年護理院床位已超出急性病住院床位。在170萬(wàn)張護理院床位中90由65歲以上的人占用而超過(guò)80歲的高齡老年人中50將死在那里。家庭照護是出院后最常用的措施老年人在家居住通過(guò)對老年人衛生保健需求進(jìn)行評估后由專(zhuān)業(yè)人員或家人及社區志愿者對老人
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    • 簡(jiǎn)介:1老年醫學(xué)科重陽(yáng)節慰問(wèn)活動(dòng)小結金秋送爽,丹桂飄香。又是一年重陽(yáng)節,你是否依稀還記得當年“人生亦老天難老,歲歲重陽(yáng),今又重陽(yáng),戰地黃花分外香”的那份豪情,亦或是“獨在異鄉為異客,每逢佳節倍思親”的那份思念。今天的重陽(yáng)節,被賦予了新的含義,在1989年,我國把每年的農歷九月初九定為老人節,傳統與現代巧妙的結合,成為尊老、敬老、愛(ài)老、助老的老年人節日。今天,我們XX市第一人民醫院的老年醫學(xué)科的各位醫生護士將與老人們共度這美好的節日。為了將此次活動(dòng)圓滿(mǎn)完成,我們的美小護悉心布置會(huì )場(chǎng),為敬愛(ài)的爺爺奶奶們準備了可愛(ài)又美味的小點(diǎn)心。下午兩點(diǎn),活動(dòng)準時(shí)開(kāi)始,首先,由我們老年醫學(xué)科的朱燦宏主任發(fā)表致詞,祝各位老年同志們節日快樂(lè ),身體健康,萬(wàn)事如意。為了給老人家們留下最美好的回憶,我們的美小護為老奶奶們悉心打扮,化了妝的她們看上去更年輕了呢老人們互相交流,回顧往昔,他們感慨過(guò)去日子的艱難,對自己過(guò)去的生活深有感觸,卻也對未來(lái)的美好生活充滿(mǎn)向往為了加強老年人的健康意識,我們開(kāi)展了有趣的知識問(wèn)答環(huán)節,吳小梅護士長(cháng)為爺爺奶奶們講解了老年人的健康知識。爺爺奶奶們都踴躍發(fā)言,獲得了好多小禮物隨著(zhù)活動(dòng)的進(jìn)行,老人們喜笑顏開(kāi),這也是對我們的2辛勞付出最大的安慰最后,在包雅露老師的帶領(lǐng)下,我們和各位爺爺奶奶一起學(xué)做了手指操。老人們認真的學(xué)習,積極參與,感覺(jué)關(guān)節更靈活了呢莫道桑榆晚,為霞尚滿(mǎn)天??傆幸惶煳覀円矔?huì )成為老人,我們應該發(fā)揚尊老、愛(ài)老的優(yōu)良傳統。希望我們所有的人都從現在做起,都能尊老、愛(ài)老。讓我們共同祝愿天下所有的老人都能幸福、安康。
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      上傳時(shí)間:2024-03-15
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    • 簡(jiǎn)介:學(xué)院,專(zhuān)業(yè)代碼、名稱(chēng)學(xué)院,專(zhuān)業(yè)代碼、名稱(chēng)及研究方向及研究方向考試科目及代碼考試科目及代碼上年上年度計度計劃數劃數學(xué)制及考學(xué)制及考試特殊用試特殊用具說(shuō)明具說(shuō)明備注備注考試參考書(shū)目考試參考書(shū)目014醫學(xué)院EMAILJXYXY_YJSBNCU100203100203老年醫學(xué)老年醫學(xué)01(全日制)老年病綜合防治02(全日制)老年糖尿病胰島素抵抗03(全日制)老年阿爾茨海默病04(全日制)老年心臟病的防治【初試科目】【初試科目】①101思想政治理論②201英語(yǔ)一③703西醫綜合④無(wú)【復試科目】【復試科目】專(zhuān)業(yè)課筆試專(zhuān)業(yè)課筆試老年醫學(xué)0學(xué)制三年本專(zhuān)業(yè)具有博士學(xué)位授予權;報考要求1、本專(zhuān)業(yè)不招收同等學(xué)力的考生和專(zhuān)升本考生;2、本專(zhuān)業(yè)只招收五年制普通全日制本科生3、本專(zhuān)業(yè)只招收臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生【初試書(shū)目初試書(shū)目】生理學(xué),第8版,主編朱大年,王庭槐,出版社人民衛生出版社,2013年出版;生物化學(xué)與分子生物學(xué),査錫良、藥立波主編,第8版,人民衛生出版社,2013年出版;病理學(xué),李玉林主編第八版人民衛生出版社2013年;外總外科學(xué),主編陳孝平,汪建平,人衛出版社第八版;診斷學(xué)診斷學(xué),主編萬(wàn)學(xué)紅,盧雪峰,人衛出版社,第八版【復試書(shū)目復試書(shū)目】老年醫學(xué)診療常規,劉曉紅主編,人民衛生出版社,第一版;新概念老年病學(xué),董碧蓉主編,北京大學(xué)醫學(xué)出版社,第一版學(xué)院,專(zhuān)業(yè)代碼、名稱(chēng)學(xué)院,專(zhuān)業(yè)代碼、名稱(chēng)及研究方向及研究方向考試科目及代碼考試科目及代碼上年上年度計度計劃數劃數學(xué)制及考學(xué)制及考試特殊用試特殊用具說(shuō)明具說(shuō)明備注備注考試參考書(shū)目考試參考書(shū)目014醫學(xué)院EMAILJXYXY_YJSBNCU100203100203老年醫學(xué)老年醫學(xué)01(全日制)老年病綜合防治02(全日制)老年糖尿病胰島素抵抗03(全日制)老年阿爾茨海默病04(全日制)老年心臟病的防治【初試科目】【初試科目】①101思想政治理論②201英語(yǔ)一③703西醫綜合④無(wú)【復試科目】【復試科目】專(zhuān)業(yè)課筆試專(zhuān)業(yè)課筆試老年醫學(xué)0學(xué)制三年本專(zhuān)業(yè)具有博士學(xué)位授予權;報考要求1、本專(zhuān)業(yè)不招收同等學(xué)力的考生和專(zhuān)升本考生;2、本專(zhuān)業(yè)只招收五年制普通全日制本科生3、本專(zhuān)業(yè)只招收臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生【初試書(shū)目初試書(shū)目】生理學(xué),第8版,主編朱大年,王庭槐,出版社人民衛生出版社,2013年出版;生物化學(xué)與分子生物學(xué),査錫良、藥立波主編,第8版,人民衛生出版社,2013年出版;病理學(xué),李玉林主編第八版人民衛生出版社2013年;外總外科學(xué),主編陳孝平,汪建平,人衛出版社第八版;診斷學(xué)診斷學(xué),主編萬(wàn)學(xué)紅,盧雪峰,人衛出版社,第八版【復試書(shū)目復試書(shū)目】老年醫學(xué)診療常規,劉曉紅主編,人民衛生出版社,第一版;新概念老年病學(xué),董碧蓉主編,北京大學(xué)醫學(xué)出版社,第一版
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    • 簡(jiǎn)介:20192020浙江大學(xué)老年醫學(xué)考研招生目錄及經(jīng)驗指導浙江大學(xué)老年醫學(xué)考研招生目錄及經(jīng)驗指導學(xué)院詳情學(xué)院詳情醫學(xué)院招生規模637【學(xué)術(shù)型342(含基礎醫學(xué)系、轉化院、遺傳所153、公共衛生系30、臨床學(xué)科159)、專(zhuān)業(yè)學(xué)位295(臨床、公衛學(xué)科295)】,擬接收推免生比例280名左右(以最終確認錄取人數為準)。另有城市學(xué)院聯(lián)合培養計劃1名(學(xué)術(shù)學(xué)位)科研院?jiǎn)瘟杏媱?名(學(xué)術(shù)學(xué)位),其中接收推免生人數以實(shí)際錄取為準。研究方向研究方向01老年腸道微生態(tài)02老年代謝性疾病臨床與基礎研究03老年肌少癥的臨床與基礎研究考試科目考試科目①101政治②201英語(yǔ)一③754醫學(xué)綜合西醫復試情況復試情況筆試加面試經(jīng)驗指導經(jīng)驗指導1、零基礎復習階段(6月前本階段根據考研科目,選擇適當的參考教材,有目的地把教材過(guò)一遍,全面熟悉教材,適當擴展知識面,熟悉專(zhuān)業(yè)課各科的經(jīng)典教材。這個(gè)期間非常痛苦,要盡量避免鉆牛角尖,遇到實(shí)在不容易理解的內容,先跳過(guò)去,要把握全局。系統掌握本專(zhuān)業(yè)理論知識。對各門(mén)課程有個(gè)系統性的了解,弄清每本書(shū)的章節分布情況,內在邏輯結構,重點(diǎn)章節所在等,但不要求記住,最終基本達到目標院校本科水平。2、基礎復習階段(6-8月本階段要求考生熟讀教材,攻克重難點(diǎn),全面掌握每本教材的知識點(diǎn),結合真題找出重點(diǎn)內容進(jìn)行總結,并有相配套的專(zhuān)業(yè)課知識點(diǎn)筆記進(jìn)行深入復習,加強知識點(diǎn)的前后聯(lián)系,建立整體框架結構,分清重難點(diǎn),對重難點(diǎn)基本掌握。同時(shí)多練習相關(guān)參考書(shū)目課后習題、習題冊,提高自己快速解答能力,熟悉歷年真題,弄清考試形式、題型設置和難易程度等內容。要求吃透參考書(shū)內容,做到準確定位,事無(wú)巨細地對涉及到的各類(lèi)知識點(diǎn)進(jìn)行地毯式的復習,夯實(shí)基礎,訓練思維,掌握一些基本概念和基本模型。3、強化提高階段(9月-11月)本階段要求考生將知識積累內化成自己的東西,動(dòng)手做真題,形成答題模式,注意遺漏的知識點(diǎn)和答題模式;總結并熟記所有重點(diǎn)知識點(diǎn),包括重點(diǎn)概念、理論和模型等,查漏補缺,回歸教材。
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    • 簡(jiǎn)介:20192020浙江大學(xué)老年醫學(xué)考研招生目錄及經(jīng)驗指導浙江大學(xué)老年醫學(xué)考研招生目錄及經(jīng)驗指導學(xué)院詳情學(xué)院詳情醫學(xué)院招生規模637【學(xué)術(shù)型342(含基礎醫學(xué)系、轉化院、遺傳所153、公共衛生系30、臨床學(xué)科159)、專(zhuān)業(yè)學(xué)位295(臨床、公衛學(xué)科295)】,擬接收推免生比例280名左右(以最終確認錄取人數為準)。另有城市學(xué)院聯(lián)合培養計劃1名(學(xué)術(shù)學(xué)位)科研院?jiǎn)瘟杏媱?名(學(xué)術(shù)學(xué)位),其中接收推免生人數以實(shí)際錄取為準。研究方向研究方向01老年危重癥的臟器功能支持02老年疑難及多病共存的診治03高齡老人圍手術(shù)期管理考試科目考試科目①101政治②201英語(yǔ)一③306臨床醫學(xué)綜合能力(西醫)復試情況復試情況筆試加面試備注備注僅招收臨床醫學(xué)(不包括中西醫結合臨床醫學(xué))考生。對于已經(jīng)獲得住院醫師規范化培訓合格證書(shū)人員原則上不得報考臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生。經(jīng)驗指導經(jīng)驗指導1、零基礎復習階段(6月前本階段根據考研科目,選擇適當的參考教材,有目的地把教材過(guò)一遍,全面熟悉教材,適當擴展知識面,熟悉專(zhuān)業(yè)課各科的經(jīng)典教材。這個(gè)期間非常痛苦,要盡量避免鉆牛角尖,遇到實(shí)在不容易理解的內容,先跳過(guò)去,要把握全局。系統掌握本專(zhuān)業(yè)理論知識。對各門(mén)課程有個(gè)系統性的了解,弄清每本書(shū)的章節分布情況,內在邏輯結構,重點(diǎn)章節所在等,但不要求記住,最終基本達到目標院校本科水平。2、基礎復習階段(6-8月本階段要求考生熟讀教材,攻克重難點(diǎn),全面掌握每本教材的知識點(diǎn),結合真題找出重點(diǎn)內容進(jìn)行總結,并有相配套的專(zhuān)業(yè)課知識點(diǎn)筆記進(jìn)行深入復習,加強知識點(diǎn)的前后聯(lián)系,建立整體框架結構,分清重難點(diǎn),對重難點(diǎn)基本掌握。同時(shí)多練習相關(guān)參考書(shū)目課后習題、習題冊,提高自己快速解答能力,熟悉歷年真題,弄清考試形式、題型設置和難易程度等內容。要求吃透參考書(shū)內容,做到準確定位,事無(wú)巨細地對涉及到的各類(lèi)知識點(diǎn)進(jìn)行地毯式的復習,夯實(shí)基礎,訓練思維,掌握一些基本概念和基本模型。3、強化提高階段(9月-11月)本階段要求考生將知識積累內化成自己的東西,動(dòng)手做真題,形成答題模式,注意遺漏的知識點(diǎn)和答題模式;總結并熟記所有重點(diǎn)知識點(diǎn),包括重點(diǎn)概念、理論和模型等,查漏補缺,回歸教材。
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    • 簡(jiǎn)介:我國人口老齡化情況,老年人生理特點(diǎn),細胞代謝減慢,臟器功能減退,,血管功能減退,,,,中南大學(xué)湘雅三醫院王曉艷副教授,老年缺血性腸病GERIATRICISCHEMICENTEROPATHY,2024/3/28,4,內容提綱OUTLINE,定義DEFINITION應用解剖PRACTICALANATOMY病因ETIOLOGY病理PATHOLOGY發(fā)病機理PATHOGENESIS臨床表現CLINICALFEATURES診斷DIAGNOSIS治療TREATMENT預后PROGNOSIS病例分析CASEREVIEW,2024/3/28,5,定義DEFINITION,缺血性腸病是指供應小腸和大腸的一組動(dòng)脈因供血不足或血液淤積而引起所支配的腸段缺血的一組疾病。多見(jiàn)于50歲以上的患者,是老年人特有疾病之一(00101,2024/3/28,6,應用解剖ANATOMY,腸管的血供腸的各種活動(dòng)有賴(lài)腹主動(dòng)脈三大分支腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈,2024/3/28,7,應用解剖ANATOMY,腸系膜上動(dòng)脈分布范圍,腸系膜下動(dòng)脈分布范圍,,,,2024/3/28,8,病因ETIOLOGY,若在腹腔主要大動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的基礎上,如有下述因素之一者,易發(fā)生缺血1、動(dòng)脈或靜脈栓塞或血栓形成2、血液灌注不足休克、心衰等3、結腸內壓或腹腔內壓增高(13KPA4、糖尿病、膠原病、周?chē)懿〉壤奂把艿娜聿∽兛蔀槠浠A疾病5、高凝狀態(tài)真紅、PTS增高、藥物等,老年性血管退行性變,發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化是出現供血不足的基礎,腸梗阻,2024/3/28,9,病理PATHOLOGY,可累及小腸或大腸,可長(cháng)可短,可單發(fā)可多發(fā)階段性)好發(fā)于腸系膜上動(dòng)脈或靜脈的主干或其分支可輕僅有功能改變;可重壞死、出血、穿孔,2024/3/28,10,病理PATHOLOGY,急性期缺血性腸壁水腫、出血及壞死等循環(huán)障礙性變化淤血性靜脈擴張、黏膜下層血性滲出亞急性期及慢性期可見(jiàn)增生性病變,有間質(zhì)肉芽組織及纖維性增生,形成瘢痕或腫瘤樣團塊,引起腸壁增厚,腸腔狹窄及變形,2024/3/28,11,發(fā)病機制PATHOGENESIS,腸缺血粘膜下層及腸壁內出血、水腫粘膜層壞死、脫落,腸壁形成淺表潰瘍腸管狹窄,腸梗阻慢性潰瘍腸管壞死,壞疽腸穿孔,,,若此階段得到及時(shí)治療,病變可逆轉,,,2024/3/28,12,臨床表現MANIFESTATION,分型缺血性結腸炎發(fā)生率最高,好發(fā)于乙狀結腸、降結腸和脾區結腸。一過(guò)型(急性型)又可分為狹窄型(慢性型)壞疽型此型少見(jiàn)急性腸系膜缺血慢性腸系膜缺血(腸絞痛),,,非壞疽型,2024/3/28,13,缺血性結腸炎一過(guò)型臨床表現缺乏特異性,多見(jiàn)于高齡老人飽餐后,發(fā)生左側腹痛,水樣瀉、血便。多于治療后數日至十余日恢復,不易復發(fā),無(wú)后遺癥。,臨床表現MANIFESTATION,2024/3/28,14,缺血性結腸炎狹窄型腸粘膜壞死、潰瘍逐步修復、愈合,輕者無(wú)后遺癥狀,重者可因纖維組織增生,腸壁僵硬,遺留部分性腸梗阻,成為不可逆病變。臨床上反復出現腹部絞痛、便秘或腹瀉、便血、腹脹等癥狀。,臨床表現MANIFESTATION,2024/3/28,15,缺血性結腸炎壞疽型少見(jiàn)。多為供血腸段的主動(dòng)脈干及其分支急性阻塞或血供障礙出現大面積腸壁全層壞死,可發(fā)生出血、穿孔、腹膜炎。臨床上起病急驟,臍周、左下腹劇烈疼痛,可有腹瀉及便血,發(fā)熱,白細胞增高,出現腹膜刺激征或腸麻痹,甚至發(fā)生休克,死亡率高。,臨床表現MANIFESTATION,2024/3/28,16,急性腸系膜缺血多見(jiàn)于腸系膜上動(dòng)脈栓塞。早期特征為突發(fā)的腹部劇烈疼痛,接著(zhù)排出粘液血便。一般發(fā)作后612小時(shí)后發(fā)生腹膜炎,可出現休克。若處理不及時(shí),多在48小時(shí)內死亡。部分為非閉塞性心衰、休克、心梗等。,臨床表現MANIFESTATION,2024/3/28,17,小腸壁缺血增厚,,腸系膜上動(dòng)脈血栓形成,2024/3/28,18,慢性腸系膜缺血腸絞痛)為腸管運動(dòng)功能增強時(shí)所誘發(fā)的腸管供血不足。臨床特點(diǎn)為進(jìn)食后出現上中腹疼痛。一般餐后1015分鐘開(kāi)始,逐漸加重,13小時(shí)后緩解??煞派渲料赂够虮巢?,臥位可緩解?;颊咭虿秃笸炊憩F為畏食、消瘦、腹脹、腹瀉等癥狀。,臨床表現MANIFESTATION,2024/3/28,19,診斷DIAGNOSIS,診斷的關(guān)鍵是要提高對本病的認識,對老年患者保持高度的警惕性診斷依據(一)各型的臨床表現(早期癥狀與體征不符)1、缺血性結腸炎老年患者飽餐后出現腹痛、腹瀉、便血三大癥狀。內鏡下病損變化較快則支持診斷。2、急性腸系膜缺血患有房顫、心梗、心內膜炎的老年患者出現劇烈腹痛而腹部體征缺如,612小時(shí)發(fā)生腹膜炎,應懷疑本病,可行血管彩超、血管造影或血管CT成像檢查。3、慢性腸系膜缺血老年人反復出現餐后腹痛者,應想到本病可能,血管造影有助于診斷。,2024/3/28,20,診斷DIAGNOSIS,診斷依據(二)影像學(xué)檢查1、多普勒超聲檢查特異性高,觀(guān)察受累腸管腸壁的厚度、層次及血流量,判斷血管內血栓形成有一定的價(jià)值2、CT和磁共振血管成像(MRI)對可顯示血管腔內栓子3、腸系膜血管造影是主要診斷手段4、腸鏡檢查,2024/3/28,21,小腸壁缺血增厚,,腸系膜上動(dòng)脈血栓形成,CT成像,2024/3/28,22,腸系膜血管造影,2024/3/28,23,腸鏡檢查病變腸段粘膜充血、水腫、出血,可見(jiàn)大小不等的淺潰瘍;幾天后復查,病變快速變化、階段分布明顯為該病的內鏡特點(diǎn)。對便血期的急診內鏡檢查,是早期診斷的關(guān)鍵,能確定病變的范圍及病變的階段,同時(shí)能獲取組織學(xué)檢查,診斷DIAGNOSIS,IC,2024/3/28,24,鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,潰瘍性結腸炎多發(fā)于中青年人。有慢性腹瀉及反復發(fā)作病史,病變彌漫性分布。臨床上伴有免疫功能異常的表現,激素及5氨基水楊酸制劑治療有效。,IC,UC,2024/3/28,25,CROHN’SDISEASE中青年發(fā)病。多累及小腸及右半結腸,病灶可見(jiàn)縱行潰瘍,常伴有瘺管形成或竇道。病理組織學(xué)可見(jiàn)非干酪樣肉芽腫。結腸癌常伴貧血,進(jìn)行性消瘦。病理活檢可確診。,鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,CROHN’SDISEASE,COLONCANCER,,2024/3/28,26,女78歲有高血壓病史腹痛腹脹一天,2024/3/28,27,SMA栓塞,,,2024/3/28,28,男72歲2型DM腹痛腹脹一天,2024/3/28,29,距回盲部150公分以上70-80公分小腸壞死,,,SMV,SMV,2024/3/28,30,女性,78歲5天前肛門(mén)停止排便排氣,腸系膜上動(dòng)脈栓塞,2024/3/28,31,手術(shù)結果十二指腸以下腸段至右半結腸全部壞死,SMA內血栓形成,,,2024/3/28,32,治療TREATMENT,缺血性結腸炎一過(guò)型內科治療為主抗生素合并感染者可選擇適當抗生素血管擴張藥物如罌粟堿等先行溶栓治療(尿激酶等)、抗凝(速必凝、肝素等)、改善微循環(huán)藥物(6542等)710天一療程,2024/3/28,33,治療TREATMENT,缺血性結腸炎狹窄型無(wú)腸梗阻者行內科治療,發(fā)生腸梗阻者應手術(shù)治療。壞疽型確診后應立即手術(shù)。,2024/3/28,34,急性腸系膜缺血(有腹膜炎者盡早手術(shù))1、應及時(shí)手術(shù)治療2、介入治療3、選用血管擴張劑4、去除誘發(fā)或加重腸系膜缺血的原因慢性腸系膜缺血1、合理飲食,避免暴食,少食多餐2、使用擴血管劑和低分子右旋糖酐3、手術(shù)治療動(dòng)脈搭橋、動(dòng)脈內膜剝脫,治療TREATMENT,2024/3/28,35,病例分析,患者,女,65歲,反復臍周隱痛、黑便或血便2年余,癥狀多于餐后加重,便中無(wú)膿液或黏液,無(wú)嘔血、無(wú)腹瀉、里急后重,日常工作及生活不受影響,近3天暗紅血便。有7年的高血壓病史。,2024/3/28,36,體檢輕度貧血貌,全身淋巴結未觸及腫大,心肺正常,腹軟,臍周有輕壓痛,無(wú)反跳痛,肝脾肋下未觸及實(shí)驗室檢查B超肝、膽、胰、腹主動(dòng)脈無(wú)異常。胸部正側位片無(wú)異常。,病例分析,2024/3/28,37,電子腸鏡檢查見(jiàn)“回腸末段有數個(gè)大小不等潰瘍,白苔及血痂,潰瘍間黏膜正?!辈±頇z查提示為“慢性活動(dòng)性炎癥”。組織學(xué)示黏膜潰瘍形成,黏膜壞死,呈缺血性特點(diǎn),無(wú)腫瘤或肉芽腫。,病例分析,2024/3/28,38,診斷依據1、年齡大于50歲2、伴有高血壓病3、反復腹痛,腹瀉及便血,餐后加重4、腸鏡有缺血壞死表現進(jìn)一步可行哪些檢查,病例分析,進(jìn)一步可行彩色多普勒、CT檢查、MRI、腸系膜動(dòng)脈造影,THANKYOU,
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    • 簡(jiǎn)介:1老年醫學(xué)教學(xué)大綱老年醫學(xué)教學(xué)大綱課程英文名稱(chēng)課程英文名稱(chēng)INTERNALMEDICINE課程代碼課程代碼1003014015總學(xué)時(shí)數總學(xué)時(shí)數26其中講課學(xué)時(shí)26課程性質(zhì)課程性質(zhì)選修課授課對象授課對象臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)一一課程教學(xué)目的與任務(wù)課程教學(xué)目的與任務(wù)老年醫學(xué)課程包括課堂教學(xué)和實(shí)習教學(xué),老年醫學(xué)教學(xué)目的和要求強調理論學(xué)習及實(shí)際操作相結合的原則,要求學(xué)生扎實(shí)地掌握老年醫學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能,掌握常見(jiàn)老年科疾病的臨床特點(diǎn)及診治原則,并能獨立進(jìn)行老年病的診斷、治療和常用的基本操作。二課程教學(xué)的總體要求二課程教學(xué)的總體要求老年醫學(xué)老年醫學(xué)是臨床醫學(xué)中的一個(gè)新的分支學(xué)科,他不只研究老年病,而且涉及人類(lèi)衰老的基礎理論研究以及老年醫學(xué)教育的研究。老年醫學(xué)是其他臨床醫學(xué)的延續,并具有自己獨特的特點(diǎn)。近年來(lái),由于醫用生物化學(xué)、醫用物理學(xué)、計算機技術(shù)和基礎醫學(xué)的理論和技術(shù)的快速發(fā)展,使老年醫學(xué)很多疾病的病因、發(fā)病機制、診斷和治療技術(shù)也迅速發(fā)展。教學(xué)的總體要求是貫徹以人為本,理論和實(shí)踐相結合,應用多媒體技術(shù),把老年醫學(xué)的教學(xué)具有,有聲有色,有效有感,生機活撥的進(jìn)行。并使老年醫學(xué)內容亦應隨著(zhù)醫學(xué)模式的改變而有所更新。三、課程教學(xué)內容及基本要求三、課程教學(xué)內容及基本要求提倡啟發(fā)式教學(xué),問(wèn)題式教學(xué),調動(dòng)學(xué)生的積極性;介紹新理論、新技術(shù)、新進(jìn)展,增強臨床應變能力;將多媒體技術(shù)應用于課堂教學(xué)與實(shí)習教學(xué),充實(shí)教學(xué)內容,通過(guò)課堂教學(xué)、課間實(shí)習、病例討論等多種途徑,培養學(xué)生正確的臨床思維能力及分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。第一章醫學(xué)老年學(xué)(老年醫學(xué))概論(4學(xué)時(shí))第一節21世紀的人口老齡化教學(xué)要求1了解劃分人口老齡化社會(huì )的標準2掌握老年人劃分標準3了解人類(lèi)最高壽命的研究教學(xué)重點(diǎn)掌握老年人劃分的國際標準和國內標準教學(xué)內容1社會(huì )老齡化是社會(huì )進(jìn)步的標志,劃分老齡化社會(huì )的標準,老年人劃分標準。2人類(lèi)壽命的研究歷史及現代觀(guān)點(diǎn)概述。第二節衰老學(xué)說(shuō)教學(xué)要求1了解衰老的定義,2了解古代、近代衰老學(xué)說(shuō)的研究概況。3影響衰老的因素教學(xué)重點(diǎn)掌握現代對衰老的研究學(xué)說(shuō)。特別是自由基學(xué)說(shuō)和細胞調亡學(xué)說(shuō)。教學(xué)內容1衰老的定義,分生理性衰老和病理性衰老。2古代到近代的衰老學(xué)說(shuō),重點(diǎn)講近代的衰老學(xué)說(shuō),包括自由基學(xué)說(shuō)、交聯(lián)學(xué)說(shuō)、神經(jīng)內分泌學(xué)說(shuō)、細胞之學(xué)說(shuō)。3影響衰老的因素遺傳因素、環(huán)境因素、心理因素。第三節老年期生理變化及特征3內累積可導致衰老。3交聯(lián)學(xué)說(shuō)。引起交聯(lián)的因素。交聯(lián)影響DNA轉錄、影響生物膜的通透性、影響細胞的功能。4細胞突變學(xué)說(shuō)。突變有點(diǎn)突變、染色體突變、基因突變。5脂褐素累積學(xué)說(shuō)。脂褐素的沉積可能對細胞有害。(了解)6內分泌功能減退學(xué)說(shuō)。神經(jīng)內分泌系統的衰老性改變是衰老的原因。第二節衰老機理研究進(jìn)展教學(xué)要求1自由基與衰老了解自由基概念,自由基產(chǎn)生和清除機理。掌握自由基對機體的損害機理。2細胞凋亡與衰老了解調亡的概念,掌握調亡的影響因素及機理。3線(xiàn)粒體DNA突變與衰老及退行性疾病了解MTDNA的特性,了解突變的類(lèi)型。了解MTDNA與衰老及與年齡相關(guān)的退行性疾病。教學(xué)重點(diǎn)自由基與衰老的關(guān)系,促進(jìn)細胞凋亡的因素。教學(xué)內容1自由基與衰老。(1)自由基概念,氧自由基與羥自由基時(shí)最活撥及最有危害的自由基。自由基產(chǎn)生和清除途徑。(2)自由基的生理作用抗感染作用。(3)自由基的病理生理作用(重點(diǎn))A脂質(zhì)過(guò)氧化反應。B自由基對蛋白質(zhì)的破壞作用。。自由基對核酸的破壞作用。2細胞凋亡與衰老。(1)細胞死亡的2種方式壞死和凋亡。(2)細胞凋亡的因素自由基、輻射、有害物質(zhì)、DNA突變、內環(huán)境的變化等。(3)細胞凋亡是DNA有空裂解與細胞凋亡相關(guān)基因有關(guān)。3線(xiàn)粒體DNA突變與衰老及退行性疾病。(4)突變的類(lèi)型生殖細胞突變和體細胞突變。(5)線(xiàn)粒體DNA(MDNA突變與衰老及與年齡相關(guān)退行性疾病的關(guān)系。(了解)第三節抗衰老研究進(jìn)展。教學(xué)要求了解抗衰老研究國內外進(jìn)展。教學(xué)重點(diǎn)長(cháng)壽的研究成果主要可分為長(cháng)壽基因的衰老基因的研究。教學(xué)內容1長(cháng)壽基因和衰老基因2抗衰老制劑研究進(jìn)展。如褪黑素及其受體,微量元素等。教學(xué)時(shí)數4學(xué)時(shí)。教學(xué)方法課堂講授思考題1交聯(lián)學(xué)說(shuō)與體細胞突變學(xué)說(shuō)的基本內容是什么2自由基引起衰老的機理3影響細胞凋亡的因素有哪幾種第三章動(dòng)脈粥樣硬化(2學(xué)時(shí))教學(xué)要求一、掌握動(dòng)脈粥樣硬化的定義、臨床表現、診斷和治療方法。
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    • 簡(jiǎn)介:中老年人疾病的防治,,一、老人的定義,世界衛生組織〈WTO〉的規定,65歲以上稱(chēng)為老人。內政部在85年亦訂立65歲以上為老人。65歲以上老人,如超過(guò)總人口的7時(shí),即稱(chēng)為老人化的社會(huì )〈國家〉。,三、十大死亡原因,1惡性腫瘤2腦血管疾病3心臟疾病4事故傷害5糖尿病6慢性肝病及肝硬化,7腎病、腎征候群及腎性病變8肺炎9自殺10支氣管炎、肺氣腫、氣喘,五、老化,生物學(xué)上的老化分成三個(gè)層次1原發(fā)性老化2外加因素引起的老化3心理的老化,六、老人疾病的特性,疾病原因很多,復雜且不明確,要根本治療或是預防均很困難。潛伏期很長(cháng),早期往往沒(méi)有很明顯的癥狀,很難早期發(fā)現;因此最好能夠定期健康檢查,以期早期發(fā)現早期治療。常常有好幾的疾病同時(shí)存在,造成診斷上的困難。,六、老人疾病的特性,疾病多為進(jìn)行性,且患病時(shí)間長(cháng),不易徹底治療。疾病的個(gè)別差異很大,同樣的疾病產(chǎn)生的癥狀可能不同,對治療的反應也有所不同。疾病會(huì )嚴重傷害身體的組織及器官,容易導致殘廢。,老年人慢性病的危害,腦出血它起病急驟,病情兇險,死亡率非常高,是急性腦血管病中最嚴重的一種,為目前中老年人致死、致殘性疾病之,主要表現是發(fā)病急,伴有高血壓,劇烈頭痛,惡心、嘔吐,大小便失禁或潴留。絕大多數病人出現不同程度的意識障礙及肢體活動(dòng)障礙,重癥者迅速進(jìn)入深昏迷,腦出血可留下永久后遺癥,嚴重影響生活質(zhì)量。,,,,,,老年人慢性病的危害,高血壓病高血壓病被稱(chēng)為“隱形殺手”,它可以沒(méi)有任何癥狀,少部分人會(huì )感到頭痛和非常疲勞。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,影響重要臟器例如心、腦、腎的結構與功能,最終導致這些器官功能衰竭,迄今仍是心、腦血管疾病死亡的重要原因之一。,,,,,老年人慢性病的危害,冠心病冠心病的危害很大,冠心病的危害除了可以發(fā)生心絞痛和心肌梗死以外,還可以因為心肌缺血導致各種心律失常以及心臟擴大和心力衰竭。最嚴重的心律失常是心室顫動(dòng),臨床上表現為突然死亡醫學(xué)上稱(chēng)之為猝死。心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟擴大和心力衰竭可以互為因果而同時(shí)存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。,老年人慢性病的危害,糖尿病糖尿病的危害主要還是各類(lèi)并發(fā)癥,包括糖尿病腎病、腦血管病、冠心病、視網(wǎng)膜病變、失明、糖尿病足等。并發(fā)癥嚴重威脅者患者的健康和生命,甚至導致殘廢和早亡,給患者造成生活上的不便,肉體和精神上的痛苦,并且巨大的資金和資源上的浪費。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病的危害,急性并發(fā)癥糖尿病高滲綜合癥糖尿病酮癥酸中毒乳酸性酸中毒糖尿病合并感染,慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥,心理障礙,急性并發(fā)癥,糖尿病合并感染糖尿病高滲綜合癥糖尿病酮癥酸中毒乳酸性酸中毒,慢性并發(fā)癥,高血壓,高血脂,高血糖,,,,,微血管并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥,,,,糖尿病腎病,糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病神經(jīng)病變,,,,心血管病變,腦血管病變,下肢血管病變,糖尿病的危害不僅是高血糖本身,主要是會(huì )帶來(lái)一系列的慢性并發(fā)癥,,,,中風(fēng),,動(dòng)脈硬化、心肌梗塞,,皮膚病,,神經(jīng)損害、壞疽,,眼肌麻痹、青光眼、視網(wǎng)膜病變,,脂肪肝,,腎病,,陽(yáng)萎,慢性并發(fā)癥,,大血管病變1,冠心病,,,,,,腦血管病,,,,,,,,,大血管病變2,,大血管病變3,,,,,,糖尿病足,,,糖尿病腎病,微血管病變1,主要癥狀蛋白尿浮腫高血壓腎功能不全貧血,,,眼部病變白內障、青光眼等,微血管病變2,,,神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)運動(dòng)神經(jīng)植物神經(jīng),,,,微血管病變3,有一組觸目驚心的數字,心腦血管病是如何發(fā)生的,高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙是引起心腦血管病的元兇。,正常冠脈血管,,,,,,,,,,,,,,,老年人如何飲食,低鹽飲食有高血壓、冠心病的人每天限鹽6克以下,少吃或不吃腌制、醬菜類(lèi)食品,炒菜等菜出鍋時(shí)放鹽。低脂飲食不吃動(dòng)物性脂肪,炒菜少放油,每天不超過(guò)25克油;多吃涼拌菜,水煮菜。膽固醇攝入量每天不超過(guò)300毫克。,糖尿病人如何飲食,糖尿病是如何得的糖尿病人最不能吃什么糖尿病人能不能吃水果糖尿病人如何喝粥任何一種食物都不能降糖,養成良好的生活習慣,飲食粗細搭配,干稀搭配。,老年人如何飲食,抗癌食品,老年人如何飲食,致癌食品油炸食品燒烤食品霉變食品腌制食品隔夜菜腐爛水果,戒煙,,老年人如何鍛煉,鍛煉對增強人的心肺功能有很好的影響,可促進(jìn)中老年人生理機能的改善,預防疾病,延緩衰老,比如散步、快走、騎車(chē)、游泳都是非常好的鍛煉方法。,生活幸福,,THEEND,
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    • 簡(jiǎn)介:一名詞解釋名詞解釋1老年型社會(huì )老年型社會(huì )WHO規定,≥60歲人口超過(guò)10或≥65歲人口超過(guò)7時(shí),即屬老年型社會(huì )。人口發(fā)展從高出生率、高死亡率的青年人群向低出生率、低死亡率的老年人群轉變,人口平均預期壽命延長(cháng),老年人口比例增高。2長(cháng)壽水平長(cháng)壽水平指≥80歲者占老年人口的比值,反映達到長(cháng)壽的可能性。長(cháng)壽水平<5屬較低水平,599屬中等水平,≥10屬較高水平。3衰老衰老AGINGAGING衰老指絕大多數生物正常生理功能出現不可逆的衰退過(guò)程。(PPT)衰老是自然界一切生命由遺傳因素和內外環(huán)境互相作用下的生物學(xué)過(guò)程,這個(gè)過(guò)程從出生、發(fā)育、成長(cháng)直到死亡,是機體功能退行性下降及紊亂的綜合變化。(書(shū))4老年流行病學(xué)老年流行病學(xué)研究疾病和健康狀態(tài)在老年人群中的分布及其影響因素,以及制定和評價(jià)預防、控制和消滅疾病及促進(jìn)老年人健康的策略與措施的科學(xué)。5老年藥理學(xué)老年藥理學(xué)是一門(mén)根據老年機體生理生化和病理生理學(xué)特點(diǎn),研究其藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、藥物相互作用、藥物不良反應、老年人藥物治療學(xué)和用藥原則,以及研究抗衰老藥理的新型藥理學(xué)分支科學(xué)。6COPDCOPD慢性阻塞性肺病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病與有害氣體及有害顆粒所致肺組織異常炎癥反應相關(guān)。7癡呆癡呆DEMENTIADEMENTIA為一獲得性、持續性的臨床綜合征,多個(gè)智能功能障礙,臨床表現為記憶、語(yǔ)言、視空間能力、應用、辨認、執行功能及計算力等認知功能損害,而且在智能衰退過(guò)程中可伴發(fā)情感或行為學(xué)癥狀。8急性冠脈綜合征(急性冠脈綜合征(ACSACS))是一組以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成為共同病理基礎,臨床表現為急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征。9譫妄譫妄DELIRIUMDELIRIUM是多種器質(zhì)性原因引起的暫時(shí)性腦功能全面紊亂,短時(shí)間內出現意識紊亂和認知功能改變,是臨床上常見(jiàn)的一種器質(zhì)性精神障礙綜合征。10老年性白內障老年性白內障AGERELATEDAGERELATEDCATARACTCATARACT即年齡相關(guān)性白內障,指中老年開(kāi)始發(fā)生的晶狀體渾濁。隨年齡增加,患病率明顯增高,>60歲老年人中大約96可以發(fā)現晶狀體不同程度渾濁。大多數病例進(jìn)展緩慢,不影響視力,部分病例確實(shí)因晶狀體渾濁而影響視力,此時(shí)年齡相關(guān)性白內障的診斷具有臨床意義。11老年性耳聾老年性耳聾PRESBYCUSISPRESBYCUSIS是一種因年齡增長(cháng)及聽(tīng)覺(jué)器官衰退而致聽(tīng)覺(jué)功能障礙的耳科疾病。以感音神經(jīng)性耳聾為主要臨床表現;亦可伴有傳音性耳聾,表現為混合型耳聾。二簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)答題1、我國人口老齡化的特點(diǎn)有哪些(數量大、增長(cháng)快、高齡化)、我國人口老齡化的特點(diǎn)有哪些(數量大、增長(cháng)快、高齡化)P4P4(1)老年人口規模巨大我國60歲以上人口超2億,是歐洲老齡人口的總和。(2)老齡化發(fā)展迅速目前每年以328的速度增長(cháng),到2020年中國老年人口將達到248億。(3)高齡化趨勢明顯近年來(lái)我國80歲以上高齡老人以年均約47%的速度增長(cháng),明顯快于60歲以上老年人口的增長(cháng)速度。(4)地區老齡化程度差異較大。(4)降低病死率,延長(cháng)老年患者壽命。7、如何做到老年人合理用藥、如何做到老年人合理用藥P51P51(1)用藥基本原則明確診斷,對癥下藥;了解患者肝腎功能;個(gè)體化原則;慎用或禁用有肝損害或腎毒性的藥物。(2)定期回顧老年患者的所有給藥方案(3)采用計算機輔助處方(4)將老年人納入新藥臨床試驗(5)提高患者依從性(6)必要時(shí)進(jìn)行治療藥物監測(7)老年人用藥法則使用必須藥物;受益原則;半量法則;試驗用藥;暫停用藥;用藥以不超過(guò)5種為宜。8、腦血管病包括哪幾種類(lèi)型、腦血管病包括哪幾種類(lèi)型P261P261(1)腦血栓形成腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類(lèi)型。是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成,引起腦局部血流減少或供血中斷,腦組織缺血缺氧導致軟化壞死出現局灶性神經(jīng)系統癥狀。(2)腦栓塞腦栓塞是指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體(被稱(chēng)作栓子)沿血循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈系統,引起動(dòng)脈管腔閉塞,導致該動(dòng)脈供血區局部腦組織的壞死,臨床上表現為偏癱、偏身麻木、講話(huà)不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀。(3)腔隙性腦梗死(深部小梗死)是由腦深部結構的小血管傳透支閉塞引起的。病變可以造成局部的綜合征,如輕偏癱、偏側感覺(jué)缺失、構音障礙等。(4)蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔,又稱(chēng)為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,此外,臨床還可見(jiàn)因腦實(shí)質(zhì)內,腦室出血,硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔病例,稱(chēng)之為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。(5)腦內出血頭部外傷引起的腦實(shí)質(zhì)內的出血??梢?jiàn)于腦的各部,如大腦、小腦、腦干等,常表現為逐漸加重的頭痛、惡心、嘔吐、意識改變、癲癇發(fā)作。9、簡(jiǎn)述老年人吸入性肺炎的預防要點(diǎn)、簡(jiǎn)述老年人吸入性肺炎的預防要點(diǎn)P118P118(1)減少口咽部致病菌注意口腔衛生,治療口咽部感染性疾病。(2)增強吞咽功能可加強口舌運動(dòng),增加吞咽動(dòng)作的鍛煉,盡量減少或縮短留置鼻飼管、氣管插管時(shí)間。(3)體位的調節老年臥床患者鼻飼采取床頭角度3035,每餐進(jìn)食限量300ML,每餐進(jìn)食時(shí)間30MIN,可減少患者吸入性肺炎的發(fā)生率。進(jìn)水易嗆咳患者建議坐位喝水,小口喝水。(4)增加咳嗽反射使用ACEI。(5)增加消化道功能包括促動(dòng)力劑的使用;控制抑酸劑的使用,減少胃內定植菌;粘膜保護劑的應用,可減少反流。(6)基礎疾病的預防和治療。(7)增強機體免疫功能各種病原菌疫苗與免疫增強劑。
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